护理质量，一个让护理人格外关注和思考的概念，尽管对它的定义有多种表达，但终究回归到护理服务会影响什么？会影响谁？影响的程度是否可以测量？美国护理医学研究机构（Institute of Medicine，IOM) 是这样描述护理质量的：为个人或人群提供与现有的专业知识保持一致的健康照护服务，提升最可能的健康结局的改善程度。换种表达可以这样理解，护理质量的本质是通过测量被照顾者的健康结局的程度，来衡量所提供的护理服务是否是最适宜的，且是不断改善的。在质量管理上，国际上常通过对一些护理敏感性指标的测量，来判断质量问题的方向，并通过分析和解剖问题而确定影响质量的真正原因，进而撬动整个系统改善。一直以来，我们对护理质量的内涵和管理存在不同程度的误解，通常把护理质量只是作为工作检查和评审的内容，较少关注护理服务对病人健康结局的影响，实际管理上用较多时间进行过程检查，而缺乏统一规范的质量指标和使用方法，检查结果很难统计分析，难以引导系统改善。由此导致我国的护理质量评价的结果既不能自我反映系统问题，更谈不上医院间、地区间甚至国际间的横向比较。自2013 年起，国家卫生计生委医院管理研究所护理中心组建了由6 所医院护理管理者和相关学者组成的护理质量研究小组，从遴选护理质量敏感指标到统一定义、使用和临床应用进行了系统研究和实践探索，历时两年多时间，这些医院把应用统一的质量指标进行质量管理的个案进行总结和分析，供大家分享和讨论。

在简要回顾护理敏感质量指标发展历程的基础上，阐述了护理敏感质量指标的内涵和外延。通过比较不同机构发布的护理敏感质量指标集，提炼出护理敏感质量指标符合质量管理的一般规律及可测量、护士主导、关注患者感受、注重护理思维和实效等特点。本文还介绍了开发护理敏感质量指标的一般过程和方法，以及如何应用这些指标推进护理质量的持续改善。随着“用证据指导改善替代经验管理”的观念日益形成共识，护理敏感质量指标在中国护理质量管理上将扮演越来越重要的角色。

目的：介绍PUSH 评分在压疮过程管理中的应用方法。方法：2015 年7 月至2016 年4 月期间，在我院住院的455 例（567 处）II-IV 期压疮患者，均采用PUSH 量表评价压疮的动态变化（首次评价、常规每周一次、末次评价，若有换药或伤口变化时则随时评价）并记录，观察各期压疮首次和末次PUSH 分值的变化以及患者的转归。结果：压疮首次PUSH 评分是（8.37±3.14) 分，末次评分是（7.22±3.99) 分，两者之间有统计学差异（P <0.01）；其中II、III 期压疮及院外带入压疮治疗护理前后首次、末次PUSH 评分有统计学差异（P <0.01），而IV 期压疮和院内发生压疮治疗前后首末次PUSH 评分无统计学差异（P >0.05）。结论：我院压疮护理总体有效；PUSH评分工具简便可行，能较为客观和量化地评价压疮愈合过程，体现压疮管理效果。

目的：调查我国护士执业环境现状，为改善护士执业环境提供依据。方法：采用《护士执业环境测评量表》，对我国中东部地区5 家医院的5234 名护士进行调查。结果：护士执业环境总体得分为（74.77±22.57) 分，其中工作制度与流程的建立、护士培训等方面得分较高，护士的医院管理参与度、薪酬待遇、工作被认可度得分较低。结论：改善护士执业环境的重点在于建立机制让护士参与医院管理、提高护士的薪酬待遇及凸显护理专业价值，构建健康的护士执业环境，提高护理质量。

目的：评价规范化身体约束管理在ICU 患者中的应用效果。方法：采用目的抽样，选取杭州市某三级甲等综合性医院的ICU 进行身体约束的规范化改进，对改进前后身体约束率、非计划拔管率、医嘱开具比例与正确率进行比较。结果：身体约束率、医嘱开具比例与正确率改进前后有统计学差异（P <0.01），身体约束率下降后非计划拔管率无明显上升（P >0.05）。结论：通过规范化身体约束管理，可以明显降低危重患者的身体约束率，同时统计非计划拔管率无统计学差异，能保障患者安全，减少患者因约束引起的伤害。

目的：分析护理结构指标“不同级别护士的配置”对护理结果指标的影响，为中国护理敏感质量指标体系提供基础数据和参考。方法：采取便利抽样法，于2015 年在山东省护理质量控制中心的组织下，对山东省121 家三级医院（包括10家按三级管理医院）为研究对象进行指标数据采集，以住院患者跌倒发生率、住院患者跌倒伤害率、院内压疮发生率为因变量，以不同级别护士的配置为自变量进行线性回归分析。结果：不同级别护士的配置与3 个结果指标之间均存在负相关关系：工作年限≥ 5 年护士占比每增加1%，住院患者跌倒发生率、住院患者跌倒伤害率、院内压疮发生率3 个指标分别下降0.130%、0.396%、0.075% ；护师及以上护士配置每增加1%，住院患者跌倒伤害率下降0.369%。结论：不同级别护士的配置对护理结果质量有一定的影响，建议各医疗机构可以将不同级别护士的配置作为日常监测指标，用于指导护士人力结构配置，并开展与患者结局和护理质量关联的研究，为管理者提供一种从优化护士人力结构配置角度出发的改善护理质量的参考路径。

本文就目前医院感染管理质量指标相关内容进行综述。阐述了医院感染监控指标的重要意义，感染指标的研究与国内外实践现状，重点突出了医院感染与护理过程的相关性，提示改进护理措施能够降低医院感染的发生率。

目的：分析重症医学科（ICU) 护患比与护理质量的相关性，及对患者护理结局的影响。方法：回顾某医院综合ICU 2013-2015 年收治患者数据，统计每月、每季度护患比，选取患者压疮发生率、气管插管非计划性拔管率、护理不良事件总例数、呼吸机相关肺炎（VAP) 发生率等医院感染指标数据。利用线性概率模型进行数据分析。结果：护患比与压疮、气管插管非计划性拔管、VAP、中心导管相关血流感染（CRBSI) 的发生率及护理不良事件的总例数无相关性。护患比与留置尿管相关尿路感染（CAUTI) 发生率呈负相关，护患比每增加1 个单位，尿路感染的可能性将降低0.7%。结论：护患比对护理质量有一定的影响，多中心研究是下一步研究方向，护患比及护理质量相关敏感指标应进行常态化监测。

目的：系统评价音乐疗法在早产儿中应用的效果。方法：计算机检索Cochrane Central of Registration Controlled Trials(CENTRAL)、EMBASE、PubMed、Web of Science、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM) 和万方数据资源系统中有关音乐疗法应用于早产儿的随机对照试验。2 名评价者独立检索、筛查文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量并进行交叉核对后，用RevMan 5.3 软件行Meta 分析。结果：最终纳入11 项随机对照试验，包括1182 例研究对象，Meta 分析结果显示，音乐疗法组早产儿的平均每日体质量增长、第2 周体质量、第5 天进奶量及第10 天进奶量高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；住院时间及干预后心率低于对照组（P <0.05）；干预后血氧饱和度与对照组相比，差异没有统计学意义（P >0.05）。结论：音乐疗法是一种非药物性、非侵入性、成本较低的疗法，有助于提升早产儿进奶量、改善第2 周体质量、缩短住院时间及降低心率，但对早产儿的血氧饱和度的提升作用不大。

目的：通过分析国内糖尿病患者同伴支持项目的研究，明确目前存在的问题，以期为进一步研究提供参考。方法：检索中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库中糖尿病患者同伴支持研究的相关文献，利用NoteExpress 2.0 和Excel 软件对文献进行文献计量学分析。结果：共纳入95 篇文献，相关文献的发文量大体呈现逐年上升趋势；研究机构以各级医院为主，合作率及合著率较低；研究类型以量性研究为主，缺乏质性研究；研究区域间缺乏连续性，研究人群较单一，研究设计欠严谨，存在糖尿病分型不明确、干预时间长短不一、同伴匹配方式不理想、干预过程质量控制存在缺陷、忽视样本流失等问题。结论：糖尿病患者同伴支持项目已受到关注，研究者应加强机构间的合作，开展质性研究，同时注重提高研究设计的严谨性，以促进糖尿病患者同伴支持项目的进一步发展。

目的：检验手术患者压疮危险因素评估量表的信效度。方法：采用便利抽样的方法，抽取2015 年6-8 月在我院实施骨科后路手术的患者261 例进行调查，对手术患者压疮危险因素评估量表的信效度进行检验。结果：手术患者压疮危险因素评估量表的Cronbach’s α 系数为0.812 ；评价者间信度为0.886。评估量表中各个条目的内容效度指数为0.6 ～ 1.0，整个评估量表的内容效度指数为0.940 ；探索性因子分析析出4 个公因子，这4 个公因子累计方差贡献率为58.824% ；该评估量表的敏感度为87%，特异度为77%，阳性预测率为3%，阴性预测率为98%，曲线下面积（AUC) 为0.832。结论：手术患者压疮危险因素评估量表具有良好的信效度，可用于手术患者术中压疮风险的评估。

目的：初步测评HCR-20 量表在社区精神分裂症患者攻击行为风险评估中的使用情况，验证量表的主要性能指标。方法：使用HCR-20 对社区精神分裂症患者进行攻击风险评估，随访记录研究对象3 个月内攻击行为的发生情况。结果：155 名研究对象进行了量表测评，136 名参与了随访。研究结果发现，HCR-20 量表具有较好的预测效度，评估者间一致性程度佳（ICC=0.72）。在准确性方面，ROC 曲线分析提示，量表的曲线下面积为0.78（95%CI:0.56 ～ 0.96）。结论：HCR-20 量表在社区精神分裂症患者攻击风险评估中的适用性较好，量表具有较好的信效度，对患者攻击风险的预测较为准确。建议通过纳入多种指标，构建攻击风险评估体系，以提高评估准确性。

目的：调查青少年慢性病患者创伤后成长现状并分析其影响因素。方法：通过便利抽样的方法，选取2014 年7 月至2015 年6 月在北京协和医院儿科门诊就诊及住院治疗的194 名青少年慢性病患者为研究对象，采用儿童版创伤后成长量表等工具，调查其创伤后成长现状并分析其影响因素。结果：青少年慢性病患者创伤后成长总分为（15.54±7.23) 分，5 个维度得分由高到低依次为：对生活的欣赏，与他人关系的改善，个人力量的增强，新的可能性的发生，精神方面的改变。多元线性回归分析结果显示，患儿年龄、性别、父母文化程度、家庭月收入、应对方式（自我安慰）、社会支持6 个变量共解释了患儿创伤后成长总得分的26.3%。结论：青少年慢性病患者创伤后成长水平较低。患儿年龄、性别、父母文化程度、家庭月收入、应对方式（自我安慰）、社会支持是其影响因素。

目的：采用AGREE II 工具评价住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的质量，为我国开展住院新生儿母乳喂养提供参考。方法：计算机检索Pubmed、万方数据库、中国期刊数据库及美国国立指南文库、英国国家临床优化研究所等指南制定机构，收集国内外发表的住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南，按照指南的纳入排除标准进行筛选。使用AGREE II 工具评价最终纳入指南的质量。结果：共纳入10 份住院新生儿母乳喂养相关指南，均为英文版本，其中5 份为捐献母乳库运行指南；8 份为循证指南，其余2 份制定方法不详。10份指南6 个领域的平均得分分别为88.8%、54.6%、65.2%、85.0%、48.9%、40.0%，8 份指南为积极推荐，2份不确定。结论：住院新生儿母乳喂养的相关指南总体质量较高，但是在指南制作的严谨性、指南的应用性和编辑的独立性方面仍有待提高；积极推荐的临床实践指南可以对我国住院新生儿开展母乳喂养提供可靠的证据和建议，但在使用时不能生搬硬套，需要结合我国国情适当地应用。

通过笔者亲历，介绍法国护理岗位管理的概述、岗位类别、岗位职责、岗位培训、岗位绩效、岗位配置及调配机制、激励保障措施等，以期为我国护理岗位管理提供指导和借鉴依据。

本文对法国医养结合服务体系进行分析，结合我国医养结合现状及问题，得出了一系列建议，包括整合养老、医疗保险体系，充分发挥社会资本力量，建立健全转诊体系，加快社区家庭医生服务模式建设，培养专业老年病专业人才，多种模式并举满足不同老年人需求等。

对法国4 大区域医疗教学中心管理模式、法国护理服务模式及护理人员执业范围、护理人员层级晋升管理与培训的制度设计等方面进行介绍，并对我国护理的现状进行思考，提出可供借鉴和学习的建议，以期进一步完善我国护理学历教育，规范护理人员培训体系，保证各层级护理人员的有效使用，促进护理管理科学化发展，提升护理人员的满意度。

通过在法国为期3 周的学习考察，介绍法国多元化的医疗护理服务，现代化的医院管理策略，特别是第五代医院护理管理体系，计划性人才储备，有效保证护理管理体系的搭建，继任人员经过医院管理、人力资源管理、教学管理等方面的系统培训，建设起一支掌握现代管理知识与专业技术知识的复合型护理人才队伍，对护理管理队伍建设方面有很大启迪。

目的：评价校企合作“四步曲”教学模式在护生实习前强化训练中的应用效果。方法：选择我院2013 级114 名护理专科生，以班级为单位分为实验组和对照组，每组各57人。在实习前强化训练中，实验组采用见习-技能训练-情景演练-实战操作“四步曲”的校企合作教学模式，对照组采用传统实习前强化训练模式。以临床客观结构式考核(OSCE) 成绩、自主学习能力测评量表比较两组护生实习前强化训练效果；调查实验组护生对校企合作“四步曲”教学模式的评价。结果：实验组OSCE 的成绩、自主学习能力测评得分高于对照组，差异有统计学意义。78.9% 的护生希望校企合作“四步曲”实习前强化训练的模式继续沿用。结论：校企合作“四步曲”教学模式应用于实习前强化训练中的效果良好，值得推广使用。

目的：评价查表型饮食疗法在IgA 肾病患者饮食管理中的应用效果。方法：将72 例IgA 肾病患者随机分为实验组与对照组，实验组采用查表型饮食疗法制定食谱，只需要查表即可找到符合患者特点的每天食谱，对照组采用传统细算法，随访6 个月，评价住院第1 天、随访3 个月、随访6 个月饮食达标情况、SGA 评分、血清白蛋白、肾小球滤过率等生理指标。结果：实验组与对照组比较，饮食达标较高，SGA 评分较低，血清白蛋白、血红蛋白、24 小时尿蛋白定量、BMI 等生理指标得到改善。结论：查表型饮食疗法操作简便，可提高患者饮食治疗的依从性，改善患者营养状况。

目的：调查半开放式和封闭式探视模式对酒精戒断综合征（AWS) 患者临床症状和不良反应的影响。方法：45 例AWS 患者随机分为半开放式组(n=28）和封闭式组(n=17）。比较两组患者主要临床表现和不良反应。结果：半开放式组3d 的谵妄CAM-ICU 评分低于封闭式组（P <0.05），7d 的AWS 评定量表评分、谵妄CAMICU评分、抑郁自评量表（SDS) 评分、焦虑自评量表（SAS) 评分均低于封闭式组（P <0.05）。半开放式组住ICU时间、AWS 持续时间、镇静药用量和伤人及自残倾向发生率低于封闭式组（P <0.05）。两组的医院感染率无统计学差异（P >0.05）。结论：半开放式探视有利于缓解AWS 病情，降低不良反应的发生，而不增加医院感染率，可为探索未来ICU 探视制度提供借鉴。

本研究利用信息技术建立符合医院业务需要的手术室洁净度智能化管理系统，控制进入手术室的人员数量，全程监控与管理。通过应用该系统有效控制了人员的流动，降低了手术感染率，提升了医院手术室管理水平和服务水平。

运用电子信息化技术，将收集到的各手术专科的术前物品资料制作成电子书，并应用于实际手术中。与启用备物电子书前比较，使用电子书备物后护士的备物准确率有所提高，术前备物时间有所缩短，巡回护士往返添置术中物品的次数减少，术中医疗耗材的损失件数减少，护士满意度较前有提升（P <0.05）；医生的满意度提高（P <0.05），值得推广。

根据眼科门诊健康教育工作特点进行需求分析，编写健康教育管理软件，并用于临床实践，实现了眼科门诊健康教育对患者信息的采集、存储、统计、维护等信息化管理，满足了眼科门诊健康教育的管理需求。有利于眼科门诊健康教育的标准化、安全化、高效化管理，有效地提高了健康教育效果及患者满意度。

目的：评价“糖卫士”APP 应用于糖尿病延续护理的效果。方法：将项目小组自主研发的“糖卫士”APP与医院“糖尿病管理平台”对接后试用于临床。筛选符合纳入标准的患者共60 人，分为实验组30 人，对照组30 人。对照组采用电话随访，实验组采用“糖卫士”APP 进行延续护理。结果：干预3 个月及6 个月后，实验组患者的血糖和血脂等代谢指标、监测依从性均优于对照组（P <0.05），按时复诊率和满意度也好于对照组。结论：基于“糖卫士”APP 对糖尿病患者进行延续护理，有利于改善其代谢指标、监测依从性、按时复诊率和满意度。

目的：调查社区护士对胰岛素治疗糖尿病知识的掌握现状及影响因素，为提高社区护士对社区使用胰岛素治疗的糖尿病患者健康教育能力提供依据。方法：对2013 年3 月至2015 年9 月在本社区护理培训基地培训的31 家社区中心（站）的267 名社区护士发放自行设计的胰岛素知识调查问卷，问卷内容包括：社区护士的基本资料，胰岛素治疗糖尿病的相关知识。结果：最低分22 分，最高分88 分，平均（63.40±16.98) 分；不同学历、不同职称、不同工作年限的社区护士胰岛素知识得分存在统计学差异（F =3.85，P =0.02 ； F =10.21，P <0.01；F =21.58，P <0.01）。结论：社区护士对胰岛素知识掌握程度较差，应采取行之有效的方法对社区护士进行有关胰岛素的相关知识培训。

目的：调查社区居民家庭药品的安全管理现状及教育需求。方法：使用调查问卷，对武汉市216户社区家庭进行调查，了解居民安全用药知识水平、实际居家药品管理状况及教育需求。结果：92.13% 的家庭有药品储备；66.20% 的家庭将药品混放；存储药品出现过期现象者占75.93% ；16.2% 的居民曾误服过期药物；100.00% 的居民未规范处理过期药品；仅有50.00% 的居民能按时用药；46.76% 和51.39% 的居民能按医嘱或说明书要求的剂量服药；73.61% 的居民希望得到居家药物安全管理知识的教育培训。结论：家庭储备药品已成为普遍现象，但存在不少安全隐患，应建立与开展医院- 社区- 家庭服务模式，对居民加强安全用药健康教育，促进居民正确储药和安全合理用药行为，维护全民健康。

目的：评价对抑郁症患者实施医院- 社区- 家庭一体化服务的效果。方法：便利选取54 例抑郁症患者，采用医院- 社区- 家庭一体化服务模式进行随访；分别于干预前、干预6 个月末对患者进行世界卫生组织生活质量测定量表、自杀意念自评量表测评；结果：干预6 个月末患者自杀意念自评量表中绝望、睡眠、乐观因子优于干预前（P <0.01）；生活质量量表生理领域、心理领域维度，生活质量总分优于干预前（P <0.01）。结论：医院- 社区- 家庭一体化服务模式能有效地提高抑郁症患者的生活质量，降低自杀风险，保障患者安全。

目的：评价基于4R 模式的随访管理在中青年妇科恶性肿瘤术后化疗患者延续护理中的应用效果。方法：将156 名中青年妇科恶性肿瘤术后化疗患者分为对照组和干预组，对照组实施常规随访，干预组从角色、反应、关系、资源4 个方面实施延续护理并评价干预效果。结果：干预后，干预组患者生活质量中的功能维度优于对照组，且照顾者负担低于对照组，差异有统计学意义。结论：4R 模式随访管理能够提高中青年妇科恶性肿瘤术后化疗患者的生活质量，并降低照顾者负担。

目的：调查心内科首诊糖尿病患者胰岛素使用现状及问题，为其使用提供更专业的教育指导。方法：2014 年8 月至2015 年8 月，便利选取我院门诊糖尿病患者192 例为研究对象，其中心内科首诊的糖尿病患者84 例，内分泌科首诊的糖尿病患者108 例。使用调查问卷的方式对入选患者进行调查，分析心内科首诊与内分泌科首诊糖尿病患者胰岛素使用现状。结果：按医嘱剂量注射胰岛素比例，内分泌科组76.9% vs 心内科组64.3%（P =0.049)；选择正确部位注射比例，内分泌科组94.4% vs 心内科组84.5%（P =0.023) ；消毒部位干燥后注射比例，内分泌科组71.3% vs 心内科组53.6%（P =0.012) ；注射前排气比例，内分泌科组73.1% vs 心内科组47.6%（P <0.001) ；注射后停留10s 以上拔出比例，内分泌科组96.3% vs 心内科组84.5%（P =0.004) ；注射后从笔上取下针头比例，内分泌科组37.0% vs 心内科组22.6%（P =0.032)。结论：心内科首诊的糖尿病患者在注射胰岛素方法上存在严重的不足，迫切需要相关医务人员提供更专业的胰岛素注射宣教。

目的：调查音乐疗法联合有氧运动对乳腺癌根治术后化疗患者睡眠质量的影响。方法：将100 例乳腺癌根治术后化疗的女性患者随机分为干预组（n=51) 和对照组（n=49）。对照组患者实施常规护理，干预组患者在此基础上实施音乐疗法联合有氧运动的综合护理。用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI) 分别测量两组患者术后10 天，第一周期化疗、第三周期化疗和第六周期化疗结束时的睡眠质量，比较两组患者的睡眠质量总分及各因子有无差异。结果：干预组患者PSQI 总分及各因子在第一周期化疗、第三周期化疗和第六周期化疗结束时的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：音乐疗法联合有氧运动能持续改善患者的睡眠质量。

目的：调查技术改良结合专科培训的管理方法在伤口护理中心专科管理中应用的效果。方法：从技术改良入手，2013-2014 年改良和应用（改良应用阶段）5 项伤口护理技术（包含30 项技术流程及15 项管理流程），2015 年对其中16 项技术流程和6 项管理流程进行再改进和应用（优化应用阶段），并通过角色扮演、专科门诊跟训、疑难伤口个案护理报告、考核流程等方法培训护士为患者解决问题的能力。比较两阶段的实施效果。结果：改良应用和优化应用两阶段均无纠纷投诉，不良事件为Ⅲ级和Ⅳ级，发生率0.01% ～ 0.02%。两阶段每月专科护理门诊量和治疗量有增加，以治疗量增加较明显（P <0.05），其中清创、负压和红光治疗量优化应用阶段明显增加（P <0.05）。伤口治愈率无统计学差异（P>0.05）。优化应用阶段患者满意率提高（P <0.05）。结论：技术改良结合专科培训有助于伤口护理中心的安全和质量管理，提高护理质量，降低伤口护理风险。

目的：调查美容受术者的自我接纳水平和心理健康状况，并分析两者之间的关系。方法：采用一般资料问卷、自我接纳问卷和美容整形患者心理健康评估量表，对北京市某三级甲等医院医疗美容科接受手术的510名受术者进行调查。结果：美容受术者自我接纳总均分为（2.71±0.35）；心理健康总均分为（1.41±0.54），其中美貌关注得分最高（1.92±0.60）。分层回归分析显示，自我接纳与心理健康相互影响，在控制一般资料的影响后，心理健康中的情绪困扰和体像自卑可独立解释自我接纳总变异的33.4% ；反之，自我评价和自我接纳可独立解释心理健康总变异的27.0%。结论：美容受术者的自我接纳和心理健康处于中等水平，以对容貌的过分关注为其主要心理问题；自我接纳与心理健康两者互为影响，并受人口社会学特征和手术情况因素的影响。

护理人员心理契约是护理人力资源管理研究的前沿课题。本文介绍了心理契约的概念及其在护理领域的发展；总结了护理领域心理契约理论的内容、维度以及测量工具；剖析了心理契约研究中的前因变量、结果变量和调节变量；综述了我国护理人员心理契约的研究现状，并对未来的研究方向提出展望。