2014 年9 月19-21 日，2014 中国护理管理大会在古都西安隆重召开。全国护理专家近千人齐聚一堂，共同探讨我国护理工作改革和护理学科发展的未来，交流护理科研成果，分享护理工作经验。本次大会在卫生部医院管理研究所指导下，由《中国护理管理》杂志社主办，陕西省护理质量控制中心、北京护理学会、香港护理学院、澳门理工学院支持，得到了国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）医政医管局、陕西省卫生计生委领导的重视，国家卫生计生委医政医管局监察专员周军，医疗与护理处副处长孟莉，医疗质量处副处长马旭东，中华护理学会理事长李秀华，陕西省卫生计生委党组副书记、副主任黄立勋，陕西省卫生计生委医政医管局副局长安海燕，西安交通大学第一附属医院院长施秉银出席会议。卫生部医院管理研究所所长梁铭会主持开幕式。

身体约束是临床护理工作中常用的保护性护理措施之一。目前，身体约束在国内外应用较为广泛，主要是用于控制意识不清、躁动等患者的活动，预防和减少其对治疗的干扰，保障患者及医护人员的安全。美国一项研究统计，住院患者的约束率为6% ～17%，而我国一些研究显示这个比例更高。身体约束的使用有可能给患者带来生理、心理以及社会方面的不良影响，不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡。因此，如何恰当使用约束已受到越来越多的关注。许多国家都已经制定身体约束的标准或使用规范，但我国目前仅有《中华人民共和国精神卫生法》对精神障碍患者的身体约束作出了相关规定，尚缺乏更具体的身体约束使用规范或指南。本期特别策划邀请了国内相关领域的专家，对身体约束的方法、使用指征、不良影响、使用现状、精神科患者身体约束知情同意的相关问题以及澳大利亚循证卫生保健中心（JBI) 公布的身体约束标准进行了介绍，为临床护理人员进行身体约束护理提供参考依据，在借鉴 国外相关护理标准和指南的基础上，结合我国护理工作环境，探讨建立适合我国国情的住院患者身体约束规范或指南，促进身体约束护理的不断改进。

本文对身体约束的分类、器械约束装置的改良、患者活动监管装置以及约束的辅助方法进行综述，以期为身体约束的合理使用提供参考，从而降低住院患者身体约束的使用率和使用时间，减少伤害的发生。

本文通过对身体约束的不良影响和各国减少约束的措施进行综述，提出应营造减少约束的环境，制定并有效实施基于循证的指南，加强对约束执行人员的教育培训，通过影响其知识、态度和行为改进约束实践。

本文通过对国外身体约束使用指征进行综述，为制定适用于我国的身体约束使用规范提供参考，从而降低患者身体约束的使用率。

本文对2013 年7 月澳大利亚循证卫生保健中心（JBI）在其网站公布的身体约束标准中对身体约束的定义、护士的责任、实施身体约束的原则及管理、身体约束的原因、减少身体约束的措施及对老年人的约束7 个方面进行了介绍，以期为我国身体约束的使用提供参考。

目的：了解重症监护室（ICU）患者身体约束使用现状。方法：采用自行设计的《ICU 患者身体约束调查表》回顾性调查102 例ICU 使用约束的成人患者资料，内容包括一般资料、疾病与治疗状况、身体约束特征、护理记录等。结果：ICU患者身体约束的使用率为45.7%，其中65 岁及以上老年人占41.5%，精神心理状况异常者占13.2%，认知状况受损者占12.1%，镇静剂使用者占17.2%，机械通气者占75.2% ；约束工具以手腕棉布约束带为主，部位以肢体约束为主；存在约束护理不规范、使用指征不明确、护理记录不全等问题。结论：应逐步明确患者身体约束的使用指征及护理内容，构建信息化管理系统，最终形成适用于我国临床护理工作的规范。

本文分析了精神科患者保护性约束中知情同意存在的问题和原因，并对我院实践方法进行了介绍，提出在保护性约束中只有遵循患者充分知情、理解、同意的原则，才能保证知情同意的实现。

近年来，全球突发公共事件日益呈现出频次高、规模大、影响广泛、损失严重等特点，2001 年美国的“911” 事件、2003 年的SARS、2008 年汶川地震、2011 年日本东部地震和海啸，以及近期肆虐非洲的埃博拉病毒，无一不对人们的生命健康构成重大威胁。针对频发的公共安全事件，2010 年以来，我国已陆续组建了35 支国家级应急队伍，初步形成一套布局合理、反应迅速、平战结合、立足国内、面向国际的紧急医学救援机制，护理人员在灾害救援中的突出贡献也得到了社会的广泛认可。浙江省人民医院是集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性医院，隶属于浙江省卫生和计划生育委员会。医院非常注重公立医院应该发挥的作用，多次参与紧急医学救援工作，于2008 年被评为“全国抗震救灾医药卫生先进集体”“浙江省援外医疗工作先进集体”。2011 年，医院承担了国家紧急医学救援队伍项目建设任务，至2013 年3 月筹建工作完成，正式建立了华东地区第一支国家紧急医学救援队（以下简称救援队）。救援队自成立以来，已成功完成了浙江省余姚水灾的紧急医学救援与菲律宾风灾国际紧急医学救援任务。那么，在紧急医学救援过程中护士能够做些什么？扮演了什么样的角色？带着这些问题，本刊采访了浙江省人民医院护理部主任陈肖敏。

目的：制定封闭式负压引流（VSD) 治疗护理技术操作规范，规范VSD 治疗护理技术操作规范流程及评分标准。方法：采用理论研究结合临床实践的方法初步拟订VSD 治疗护理技术操作规范；应用德尔菲（Delphi) 专家咨询法，对17 名专家进行3 轮问卷咨询，定量分析各指标的权重。结果：制定出的VSD 治疗护理技术操作规范流程包含操作前用物准备、核对、检查，操作中更换、观察及操作后用物的整理6 部分，其中I 级指标6 个、Ⅱ级指标28 个；《VSD 治疗护理技术操作质量评分标准》包含操作前用物准备、患者的评估、操作程序、整体评价4 部分，其中一级指标4 个、二级指标33 个。结论：用Delphi 法制定《VSD 治疗护理技术操作规范流程》及《VSD 治疗护理技术操作质量评分标准》具有较高的科学性、客观性和全面性，使专科技术操作的全过程、重点环节，以流程的方式进行规定，杜绝护理人员在操作过程中的随意性，确保VSD 治疗护理技术操作质量与效率。

目的：调查养老院老年人的孤独、抑郁状况，并分析两者之间的关系。方法：采用孤独量表、老年人抑郁量表和一般情况问卷，对北京市第一社会福利院的116 位老人进行调查。结果：116 名老年人的孤独得分为（31.04±8.53) 分，104 名（89.70%）有孤独感，其中轻度孤独感80 名（69.00%），中度孤独感24 名（20.70%）。抑郁得分为（6.10±4.81) 分，19 名(16.40%) 存在抑郁情绪，其中17 名（14.70%) 为轻度抑郁，2 名（1.70%) 为中重度抑郁。回归分析显示，孤独、抑郁情绪相互影响。结论：部分养老院老年人存在孤独、抑郁情绪，且两者相互影响。养老院管理者应重视老年人的心理状况，做好心理疏导，减少其负性情绪。

目的：调查1 型糖尿病(T1DM) 患者照顾者负担水平与社会支持状况及两者相关性。方法：采用一般资料问卷、照顾者负担量表及社会支持评定量表对65 例T1DM 患者照顾者进行问卷调查。结果：T1DM 患者照顾者负担总分为（33.0±14.9) 分，仅13.8% 的照顾者无照顾负担；社会支持总分为（35.6±6.6) 分，绝大多数(95.4%) 照顾者社会支持尚未达到高水平。总社会支持水平与总负担及负担各维度呈显著负相关(P <0.05) ；主观支持维度与总负担及负担各维度呈显著负相关(P <0.05) ；客观支持维度与总负担及角色负担维度呈显著负相关(P <0.05)。结论：T1DM 患者照顾者普遍存在不同程度的照顾负担，社会支持多处于中低水平；所获社会支持程度越高，感知的照顾者负担越轻。护理人员应给予照顾者恰当的社会家庭支持及相关知识的指导，减轻其身心负担，使其能更有效地承担照顾患者的责任，优化患者疾病控制情况。

扎根理论是一种自下而上建立理论的质性研究方法，以烧伤患者心理弹性的产生过程为例，以扎根理论的三级编码，并结合不断比较和撰写备忘录的方法分析资料，得出烧伤患者心理弹性产生过程的5 个阶段和内外保护性因子，并构建了烧伤患者心理弹性产生过程的框架。

目的：形成手术体位舒适性量表并对其信度、效度进行检验。方法：研究分两阶段进行，第一阶段根据手术患者的特殊性对Kolcaba 舒适状况量表进行修改调整，请专家进行评定，经过两轮专家函询，初步形成量表并检验它的效度。第二阶段进行两轮问卷调查，检测量表的信度。第一轮问卷调查便利选取30 名研究对象，第二轮便利选取120 名研究对象进行调查。结果：条目水平的内容效度指数（I-CVI) 值为0.8 ～ 1.0，量表水平的平均内容效度指数（S-CVI/Ave）值为0.96。因子分析提取出5 个公因子，累计解释变异量为60.40%。整个量表的Cronbach’s α 系数为0.86，四个维度的Cronbach’s α 系数为0.76 ～ 0.88。结论：该量表具有较好的信度、效度和可行性，值得推广使用。在以后的研究中应扩大研究对象的范围，进一步证实该量表的适用性。

目的：探讨手术室护士颈肩综合征影响因素，为进一步采取干预措施提供客观依据。方法：对某省8 家三级甲等医院534 名手术室护士进行问卷调查，分析其发生颈肩综合征的影响因素。结果：发生颈肩综合征者441 名，发生率为83.05% ；不同职称、不同工作年限、不同手术低头时间的护士颈肩综合征发生率比较差异有统计学意义(P <0.05) ；Logistic 回归分析显示：工作满意度、工作紧张感和急慢性咽喉部炎症是发生颈肩综合征的影响因素。结论：手术室护士颈肩综合征的现状不容忽视，应采取有效措施预防手术室护士颈肩综合征的发生。

目的：通过对云南省2 所三级甲等医院洁净手术室各项运作性指标的动态监测，了解手术间使用率现状及其影响因素。方法：收集2013 年1 月至2014 年1 月云南省2 所三级甲等医院的17 136 例外科手术信息，收集范围为每家医院各5 间洁净手术间周一至周五的择期常规外科手术。结果：手术间使用率为（99.52±1.19)%，其中使用率大于100% 的占47.0%，使用率为80% ～ 100% 的占45.2%，使用率低于80% 的占7.8%。回归分析结果显示，以下6 个因素影响手术间使用率（P <0.01）：手术结束时间比预计提前、外科医生是否准时下刀、手术接台之间准备的时间、手术延迟时间、手术间是否被重新安排和手术间是否盈利。结论：有效评估手术间使用率的影响因素，对提高手术间使用率和优化洁净手术室管理、合理利用医疗资源具有积极意义。

目的：了解我国护理专业PBL 教学研究状况和发展趋势，为护理专业PBL 教学改革提供参考依据。方法：采用文献计量学方法对1991-2013 年中国期刊全文数据库(CNKI) 和万方数据库收录的护理PBL 教学相关文献进行统计和分析。结果: 共筛选出1253 篇文献，分别发表在276 种期刊上，文献数量呈逐年上升趋势，近5 年间共发表987 篇(78.8％ ) ；作者来自全国34 个省级行政区；研究机构以大学及其附属医院为主。论文被引频次在10 次以上者74 篇，最高被引频次为97 次；研究受科研基金资助的177 篇(14.1％ )。结论：PBL 教学近年来受到了护理教育界越来越多的关注，广泛涉及护理教学的众多课程，是我国护理教学的一个发展趋势。

目的：初步编制一份适合护生使用、简单易行、具有可靠信度和效度的护理本科生非技术技能测评量表。方法：通过综合分析文献资料和专家讨论，初步界定了护理本科生非技术技能的构成指标和包含68 个条目的初始量表。通过对湖南省两所高校941 名护理本科生进行调查，使用SPSS 17.0 和AMOS 7.0 统计软件对调查结果数据进行探索性因子分析和验证性因子分析。结果：护理本科生非技术技能测评量表包括3 个分量表（基本技能分量表、决定性技能分量表和发展技能分量表），9 个因子，共46 个条目。验证性因子分析模型评价指标说明量表的结构较好，具有良好的结构效度。该量表的内部一致性Cronbach’s α 系数为0.928，重测信度系数为0.993。结论：本研究编制的“护理本科生非技术技能测评量表”有较好的信度、效度，可以作为评估护理本科生非技术技能水平的工具。

在《急救护理》精品资源共享课程建设中，本课程组更新教学理念，以院校合作为切入点，以培养学生核心能力为本位，加强师资队伍建设，对教学内容、方法、手段、教材、师资队伍以及急救护理实训室建设等方面进行了改革。重点培养学生的综合急救能力、创新能力和评判性思维能力，并建成了高仿真、开放共享型的急救护理实训区和专兼结合的“双师型”急救护理教学团队。

目的：探讨心血管内科护士专业自我概念及离职意愿现状并分析其相关性。方法：采用方便抽样法对武汉市3 所三级甲等综合医院的105 名心血管内科护士进行问卷调查。结果：心血管内科护士专业自我概念总分为（197.43±41.18) 分，离职意愿总分为（13.24±4.67) 分，专业自我概念各维度得分均与离职意愿呈显著负相关（P <0.01）。结论：护理管理者及相关部门应采取有效措施，改善心血管内科护士专业自我概念水平，降低其离职意愿，稳定心内科护士队伍。

目的：探讨心灵绿洲工作室在神经外科护士情绪控制管理中的作用。方法：成立心灵绿洲工作室，运用症状自评量表(SCL-90) 对神经外科53 名护士进行心理测评。结果：活动后护士SCL-90 测评因子中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖的评分均低于活动前，且差异具有统计学意义（P <0.01）。结论：心灵绿洲工作室帮助护理人员掌握自我调节负性情绪的方法，正确认识自我，从而增强心理调适能力和承受能力，进一步指导护理人员运用心理咨询的知识和技能对病人实施心理护理，全面提升了神经外科护士控制情绪的综合能力。

目的：探讨同事支持干预对中西医结合医院护士心理健康的影响，为中西医结合医院护士制定同事支持方案提供依据。方法：开展同事支持干预实验研究，采用症状自评量表(SCL-90) 对某中西医结合医院的护士进行评估，根据评估结果，对护士群体的心理状况情况进行分析，把筛选出的172 名护士分为实验组（同事支持干预) 和对照组（无特殊干预)。结果：干预后实验组护士SCL-90、同事支持得分均较干预前明显改善，其中实验组护士症状自评量表中的阳性症状数、躯体化、焦虑、恐怖、偏执及精神病性因子得分改善，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：同事支持干预能够改善中西医结合医院护士的心理健康状况，尤其是躯体化症状、焦虑、恐怖、偏执等情绪。同事支持干预体现了人性化管理，为增进中西医结合医院护理队伍心理健康水平提供参考依据。

为促进我国城市社区卫生服务健康发展，实现人人享有卫生保健的目标，本文根据城市社区卫生服务发展的现实情况，从政策制度、人才培育、考核评价、双向转诊等方面深入分析了影响其健康发展的系列问题，并针对存在的问题提出了完善政策法规体系，加强人力资源建设，建立科学管理机制，促进双向转诊的对策。

目的：分析医院船赴菲律宾人道主义医疗援助手术患者围术期感染因素，总结有效的预防控制措施。方法：回顾性分析赴菲律宾人道主义医疗援助期间医院船手术室完成的44 例手术，针对遭受“海燕”台风侵袭的菲律宾人民的伤病特点及医院船的特殊环境，制定并采取相应的预防措施。结果：44 名患者在医院船住院7 ～ 10 天，手术后无一例感染，直接返回家中。结论：制定有效的手术室感染预防控制措施，提高医务人员无菌操作的依从性，是预防及控制手术后感染发生的关键。

目的：运用全程化的护理模式对居家的压疮危险人群进行管理，降低居家压疮危险人群压疮发生率。方法：建立压疮危险人群居家护理管理小组，进行相关培训，明确人员职责及运行模式，把本院出院及门诊就诊患者压疮危险人群纳入统一管理，进行相关护理干预，创建开放的压疮护理网络服务微信平台，为专科护士、社区护士、压疮危险人群居家护理者提供压疮预防、护理的相关资讯。结果：培训前、后参训人员的基本理论及基本操作技能考核成绩明显提高（P <0.01）；居家压疮危险人群压疮发生率明显降低（P <0.01）。结论：通过压疮危险人群居家护理管理可明显降低其压疮发生率。

目的：调查宫颈癌放疗患者癌因性疲乏和家庭功能现况，分析家庭功能对癌因性疲乏的影响。方法：用一般情况调查表、疾病相关因素调查表、家庭功能量表（FAD) 和疲劳评定量表(FAI)，采用等额配比抽样法对新疆乌鲁木齐市3 所三级甲等医院放疗科的124 例宫颈癌患者进行调查。结果：宫颈癌放疗患者存在轻、中度癌因性疲乏；患者家庭功能得分低于国内常模，差异有统计学意义（P <0.05），患者的家庭功能各因子与癌因性疲乏各因子Pearson 相关分析呈正相关（P <0.05）。多元逐步回归分析显示：家庭功能中的沟通、行为控制、情感介入和问题解决因子对患者癌因性疲乏有影响。结论：提高家庭成员对宫颈癌放疗患者的关爱，使患者能够比较积极乐观地面对疾病，主观感觉到的疲乏程度就相对较低，可在一定程度上预防和减轻宫颈癌放疗患者癌因性疲乏。

目的：调查外科护士对于预防术后患者下肢深静脉血栓形成（DVT) 的知识、信念和行为状况。方法：采用自行设计的外科护士预防术后患者DVT 知信行问卷，以便利抽样法调查北京市某医院的40 名外科护士，对收集的资料进行统计学分析。结果：①外科护士预防术后患者DVT 知识得分为(9.38±1.74) 分，占满分的62.5% ；信念得分为(33.90±3.80) 分，占满分的84.6% ；行为得分为(38.78±6.83) 分，占满分的77.6%。②外科护士预防术后患者DVT 的知识、信念与行为三者之间存在正相关(P <0.05)。③不同职称、责任护士状态、科室的外科护士预防术后患者DVT 知、信、行的得分不同，差异有统计学意义 (P <0.05)。结论：外科护士在预防术后患者DVT 的知信行方面，信念水平最高，行为水平次之，而知识水平较低，三者之间存在正相关关系。护理管理者应进一步提高护士预防DVT 的知识水平，以促进其信念的转念，进而改进护理措施。

目的：了解临床麻醉护士与麻醉医师对麻醉护士角色定位的差异，促进麻醉护理学科的发展。方法：按照方便抽样原则，选取广州市和中山市共9 所拥有麻醉护士的三级综合性医院，采用不记名调查方式分别对50 名麻醉护士和141 名麻醉医师进行问卷调查。结果：麻醉护士与麻醉医师在麻醉用物准备及用后整理、麻醉操作配合、麻醉护理科研3 个方面对麻醉护士的角色期望存在统计学差异（P <0.05）。结论：麻醉护士要客观认识自身能力，准确定位自身角色，有目的地学习；麻醉医师要根据麻醉护士的角色特点安排其工作，保持其工作热情，实现其自身价值；护理管理者要为麻醉护士创造良好的施展其才华和专长的平台，为麻醉护士提供必要的角色指导。

通过构建妇科围手术期预防下肢深静脉血栓（DVT）管理体系，成立预防DVT 管理小组，落实各级护士相关知识技能培训，设计改良风险评估表和专科护理记录单，全程监控护理实效等，逐步完善预防DVT 指引，使各级护士DVT 预防的专业护理能力逐步提高，DVT 风险评估率、预防措施落实率明显提高，DVT 发病率下降。

目的：探讨综合性医院日间化疗病房管理模式的改革与创新，解决肿瘤患者住院难、治疗不及时、患者流失等方面的问题。方法：确定日间化疗收治对象、收治流程；建立日间化疗管理新模式；对新模式的运作进行不断的优化、改进和创新，实现日间化疗病房医护一体化管理新模式。结果：日间病房在医护人员配置和空间设置上可节约成本约50% 以上。从2010年至2013 年，日间病房患者由治疗轮次1 轮增加到2 ～ 2.5 轮，每月治疗人次由300 人次增加到900 多人次，日间化疗病房床位使用率由100.50% 上升到245.00% ；2013 年患者住院满意度达99.95%，比2010 年上升3.93% ；获得患者表扬信由47 封上升到299 封。连续2 年无投诉。结论：综合性医院设立日间化疗病房在方便肿瘤化疗患者治疗的同时，明显缓解了肿瘤患者等候住院时间，提高了病房的床位使用率，降低了医疗成本，提高了患者及家属的满意度。

本研究围绕病人在转运交接过程涉及的转诊机构、转运人员、接收机构这3 个主体和转诊人员与转运人员的交接、转运人员与接收人员的交接这2 个节点建立院际间转运病人交接标准作业程序，同时将标准作业程序（SOP）理念引入《重症患儿院间转运记录》中实施。研究结果显示，SOP 的建立与实施实现了病人交接的过程监控，有效控制了转运记录单的缺陷率，提高了转运人员的执行力，保证了医疗服务在机构层面的连续性，同时促进了机构间、部门间医护团队的协助，由此提高了院际间转运的服务品质与安全性，从而提高了交接医护人员和病人及其家属的满意度。

我院将以“哮喘专科门诊管理治疗- 哮喘宣教中心管理- 家庭自我管理”为基本结构的哮喘儿童综合管理模式应用于学龄期哮喘患儿的健康教育管理，使患儿的肺功能水平、用药依从性提高（P <0.01）。通过实施哮喘儿童综合管理模式，由医疗机构对患儿进行主动管理，有助于进一步提高我国儿童哮喘的防治水平。

目的：探讨精细化管理在老年群体体检过程中的应用效果。方法：对老年群体体检流程实行精细化管理，根据老年群体需求进行分组导检，通过实施岗前培训和优化体检流程，为老年群体提供全程人性化、亲情化服务。结果：精细化管理使体检流程快捷、有序、高效。结论：精细化管理有效调动了医护人员的工作积极性和主动性，提高了老年群体对体检工作的整体满意度。

干预方案的设计是实验性研究中的一个重要环节，直接影响护理和研究的质量和结局。有效护理干预方案的制定须经历一个严谨的过程。本文借助笔者的设计经验提出护理临床研究中干预方案的制定的三个重要步骤：①围绕研究主题建立干预的概念框架；②建立以循证为基础的干预方案，包含目标群体、实施方法、干预特性、护理剂量（成分、数量、频次和周期）、干预者和干预管理；③实施前对干预方案进行审核和测试。

本文从护理工作环境的含义、护理工作环境的测量、护理工作环境的相关理论以及与护理工作环境有关的研究进展等方面进行综述，旨在帮助医院及护理管理者了解国内外护理工作环境的相关进展，为进一步的研究和决策提供参考。

本文介绍了如何运用罗伊适应模式作为一个系统的理论框架指导鼻咽癌放疗患者的康复护理；并从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4 个方面分析患者的适应问题、刺激因素并探讨相应的护理措施，为促进鼻咽癌放疗患者的康复和生活质量的改善提供参考。

本文通过介绍我国台湾医疗护理概况及护理管理特色，包括磁性职场、护理模式及排班方式、指标化的质量管理及护士进阶等，提出了对大陆护理管理工作的启示。