文| 国家卫生健康委医院管理研究所医院评审评价研究部研究员 孙辉

当前，我国医疗卫生服务体系建设正经历深刻转型，由注重资源扩充转向更加突出结构优化、功能协同与效能提升。国务院日前印发的《国民健康“十五五”规划》提出，以优化全方位全周期整合型健康服务体系为主线，推动医疗卫生发展方式更加注重以健康为中心、服务体系更加注重质量效益提升、改革治理更加注重系统协同。未来5年，服务体系建设的重心在于校准层级功能、重组服务流程、增加健康产出。

日间医疗是在保证医疗质量安全的前提下，在24小时内完成全流程诊疗的住院服务模式，涵盖日间手术、日间化疗等服务类型。“十四五”时期，日间医疗作为创新医疗服务模式，在减少平均住院日、提高床位周转率等方面发挥了积极作用。“十五五”时期，随着分级诊疗制度持续深化、紧密型医联体建设稳步推进、医保支付方式改革不断深入，日间医疗的价值已超越单体医院内部的效率提升，逐步从“效率工具”跃升为优化医疗资源布局、推进服务体系变革的“结构性支点”。

优化资源配置

推动优质资源向关键领域集中

提高资源使用效能，是优化医疗资源配置的重要发力方向。当前，部分适宜在短周期内完成诊疗的常见病、多发病患者，仍与疑难危重症患者共同使用三级医院的住院资源，一定程度上降低了优质资源的配置效率。日间手术、预住院等模式，通过将术前检查前置、优化诊疗流程、压缩住院周期，能够在确保医疗质量安全的前提下，将三级医院有限的优质资源从一般性诊疗中释放出来，使其投向疑难危重症救治等关键领域，从而提升整体资源配置效率与健康产出效益。

推动三级医院功能回归，是发挥日间医疗资源配置效应的关键。日间医疗有助于释放三级医院部分床位、人力、技术和管理资源，使其将有限的高质量医疗资源更加集中于疑难危重症诊治、高难度技术创新等重点领域，更好发挥其在区域医疗服务体系中的引领与支撑作用，真正实现功能定位的回归与升级。

促进发展方式转变，是日间医疗更深层次的改革价值。新时期，公立医院高质量发展不再依赖增加床位、扩大规模的粗放路径，而是需要通过技术创新、模式创新、管理创新与流程再造，持续提升资源使用效率。日间医疗表面上是住院服务流程的优化调整，实质上推动资源配置由粗放使用向精准配置转变、医院发展由规模扩张向质效提升转变。这意味着日间医疗已从单纯的效率工具升级为推动服务体系深层变革的重要力量。

重塑服务链条

推动机构分级走向体系协同

形成连续医疗服务，是推动分级诊疗走深走实的重要基础。分级诊疗并非简单地将患者从大医院“分流下去”，而是要在不同层级医疗机构之间构建起定位清晰、衔接顺畅、运转有序的连续医疗服务体系。推进日间医疗，要打破传统住院服务单一诊疗节点的局限，使患者的诊疗过程逐步向院前、院中、院后延伸，贯穿不同级别医院，真正形成连续、全程的医疗服务闭环。

为此，首先要明确各级医疗卫生机构功能定位，构建连续医疗服务链条。具体而言，三级医院应重点聚焦疑难危重症诊治，并开展与之相适应的高难度日间手术及治疗；二级医院承担术后康复和延续护理任务，同时规范开展适宜的日间手术、日间化疗等；基层医疗卫生机构做好术前基础检查与健康评估的协助工作，以及术后换药、康复指导、用药随访和慢性病管理等基础性服务。通过分工协作，各级医疗卫生机构各司其职、有序衔接，共同支撑起连续、高效的服务体系。

其次，要分工落地，将单纯的“转诊关系”变成协同联动的“共同路径”。三级医院负责统一制定患者的诊疗方案、随访计划等，二级医院和基层医疗卫生机构分段承接、协同服务。患者的检查结果、病历摘要、用药方案及风险提示随其流转，避免重复检查，保障服务连续性和安全性。在此基础上，将日间医疗从“一家医院在24小时内完成”的模式，拓展为“全方位、全流程协同负责”的连续医疗服务形态。

用好支付杠杆

推动费用管控向价值引导转型

建立契合新型服务模式的激励机制，是保障医疗服务创新持续发展的关键条件。日间医疗服务虽降低了患者住院时间消耗指数，但从整体看，医疗资源的投入与消耗成本并未随之减少。日间医疗纳入DRG（按病组）/DIP（按病种分值）付费体系后，不应仅因住院时间缩短而机械地调低医保支付标准。统筹地区应参照同病组传统手术的支付标准，合理核定日间医疗费用，并严格落实“结余留用”政策，在保障质量与安全的前提下，引导医疗机构主动提升运行效率与资源使用效益。

强化价值导向，是深化医保支付方式改革的重要方向。支付机制的设计应以实现多方共赢为目标：于患者而言，减少等待时间，减轻陪护负担，减少间接费用压力；于医保基金而言，以合理支出获取同等或更优的诊疗效果；于医疗机构而言，通过规范诊疗和精细成本管控获得合理结余，从而将释放的资源进一步投向需求更迫切的患者群体。日间医疗正是以医疗服务结果为核心，充分体现了价值导向的改革方向。

强化机制协同

推动单点探索走向系统集成

坚持质量安全，是日间医疗持续健康发展的根本前提。日间医疗并非单纯压缩住院时长，而是在确保医疗质量安全的基础上，对诊疗流程进行系统性重塑。住院时间越短，越需强化全过程质量管理，在病种准入、患者评估、术后观察、应急处置及院后随访等关键环节，构建更加规范、连续的管理机制，始终筑牢质量与安全的坚实根基。

强化政策衔接，是释放日间医疗改革效能的重要保障。日间医疗相较于传统住院诊疗，更加注重住院前的评估准备及离院后的评估干预，在保障诊疗质量的前提下提供高效医疗服务。因此，医疗服务、医保支付、价格管理等多个环节的政策能否有效衔接，直接影响医疗机构和患者选择医疗服务模式的积极性。相关制度安排应更加注重协同适配，为医疗服务创新创造稳定的政策环境。

促进信息贯通，是实现跨机构连续医疗服务的重要支撑。日间医疗推动患者在不同层级医疗机构之间流动，对检查检验结果互认、电子病历共享和转诊信息流转提出了更高要求。只有做到信息随着患者流动，才能减少重复检查，提高诊疗衔接效率，保障医疗服务连续性，并为全过程质量管理和责任追溯提供基础。

推进系统集成，是将单点创新转化为体系效能的关键。质量、支付、标准、信息看似分属不同领域，实质上共同指向医疗卫生治理方式的深层转型：从管好单个医院转向建设好服务体系。日间医疗同样需要在发展中完成自身的跨越：从单个医院内部的流程创新，进一步嵌入分级诊疗格局、融入医联体建设、对接支付方式改革导向、纳入医疗质量管理体系。唯有如此，才能真正释放制度集成、政策协同带来的体系改革效应。

改革的价值，不仅在于改变某一项运行指标，更在于以一个精准支点撬动一套深层机制的优化升级。以日间医疗带动诊疗流程再造、医疗资源重构、机构功能协同和激励机制重塑，有助于推动各级医疗机构各归其位、各展所长，促使优质医疗资源更充分地转化为体系整体效能。这既体现改革从局部突破到系统集成的内在逻辑，也成为新阶段深化公立医院改革、推进分级诊疗制度落地、建设优质高效医疗卫生服务体系的重要着力点。

来源：《健康报》公众号