<医务人员手卫生规范>(以下简称.手卫生规范")在2009年4月与其他5个标准同期颁布,并于2009年12月1日正式实施,这是我们医院感染领域期盼已久的事情,也是关系到医疗质量、患者安全和医务人员自身安全的大事.

随着医学的发展、医疗水平的提高,医院感染已成为关系到医疗质量和病人安全的重要因素,可造成巨大的经济损失,因此医院感染的预防与控制受到卫生行政部门、医院管理者和广大医务人员的高度重视.而手卫生是控制医院感染的主要措施,在国际上尤其是在发达国家十分重视手卫生,不仅制定了手卫生指南,而且手卫生设施完善,值得我们学习和借鉴.

甲型H1N1流感自2009年4月首先在墨西哥和美国等北美洲国家暴发流行以来,在一个多月的时间里即迅速席卷全球60多个国家和地区,并且仍呈迅速蔓延势态[1].我国至今也出现了50多例输入性病例,并出现了标志本土人传人传播的二代病人.我国已将甲型H1N1流感纳入(<中华人民共和国传染病防治法>规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施,同时将甲型H1N1流感纳入<中华人民共和国国境卫生检疫法>规定的检疫传染病管理[2].

经医务人员的手传播是引起医患之间交叉感染的主要传播途径,是医院感染传播的重要媒介[1].但通过正确的手卫生可以显著减少手上的潜在病原体,可以有效地预防与控制医院感染的发生,因此手卫生又成为降低医院感染的一个基本措施.2005年世界卫生组织患者安全世界联盟召开全球手卫生研讨会,旨在如何提高医疗机构医务人员手卫生的执行率.手卫生已得到世界各国的关注和重视.现就我国医务人员手卫生的现状展开阐述,讨论如何改进措施,提高医务人员手卫生的依从性.

目的:了解手卫生的成本效益和成本效果.方法:比较用水和肥皂洗手与使用速干手消毒剂的成本.分析某ICU手卫生与插管相关感染的关系及产生的经济效益.结果:使用速干手消毒剂与用肥皂洗手相比,每百次洗手可节约成本10.5元.该院ICU2008年速干手消毒剂的使用量(79L)较2007年(39L)有明显增加,同时2008年插管相关性感染率较2007年明显下降,并节约医疗费用60万元.结论:手卫生可降低医院感染发生率,减少医院损失,具有很好的成本效益和成本效果.

目的:提高手卫生执行率,降低医院感染发生率.方法:从200 3年至今,采取改善洗手设施、制定<瑞金医院手部卫生指南(试行)>、组织形式多样的培训,督查手卫生执行状况,统计手卫生用品用量并反馈等措施,以提高手卫生执行率.结果:通过干预,2005年至2008年该院手卫生执行合格率从33.33%上升至78.94%.手卫生用品用量从11.25ml/(床·日)增至20.03ml/(床·日),医院感染发生率从8.84%下降至5.11%.结论;提高工作管理水平,注意方式方法,可有效提高手卫生执行率,降低医院感染发生率.

手卫生是预防医院感染最重要、简单、经济和有效的控制措施之一,因此,加强医务人员手卫生工作,预防和控制医院感染,提高医护质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全,显得尤其重要,现将我院医务人员手卫生工作的开展情况报告如下.

手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的最重要措施之一[1-2].尽管实施手卫生行为本身非常简单,但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题[3].提高手卫生依从性,改进手卫生实践是我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题.大量的医院感染控制研究与循证实践标准提供了很多提高手卫生依从性的方法,感染管理人员通过科学评价所在医院诊疗系统及诊疗行为中存在的影响手卫生依从性的关键因素,针对关键控制点实施手卫生干预,可提高手卫生的依从性,有效地降低医院感染的发生.

5月11日,由国家卫生部、全国妇联.总后勤部卫生部联合组织的庆祝"五·一二"国际护士节暨全国卫生系统护理专业"巾帼文明岗"和"巾帼建功标兵"表彰大会在北京召开.大会对全国卫生系统护理专业132个"巾帼文明岗"先进集体、269 "巾帼建功标兵"先进个人进行了表彰.全国人大常委会副委员长韩启德,全国人大常委会副委员长、全国妇联主席陈至立出席了会议.

站在今天的领奖台上,此时此刻,我百感交集,是沉重,是光荣,是激动,但更多的还是感谢.

2008年9月6日,举世瞩目的残奥会隆重开幕,来自北川的"芭蕾女孩"李月翩翩起舞,以一曲<永不停跳的舞步>感动了世人.望着李月高高举起的红舞鞋,我不禁泪眼朦胧,那只耀眼的红舞鞋,又触动了我生命中永恒的记忆.

1范围 本标准规定了各级各类医院消毒供应中心(celltral sterile supply department,CSSD)的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,操作流程和被朊毒体,气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程.

第一章总则 第一条为加强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全,制定本指导原则.

目的:分析老年病房护理人员关怀能力现状,为培养护理人员关怀能力提供依据.方法:采用方便抽样法,对某三级医院老年病房100名护理人员关怀能力进行问卷调查.结果:调查对象关怀能力评分低于常模,不同职称、不同护龄的护理人员在认知、勇气,耐心3个维度上差异有统计学意义(均JD<0.05),其中主管护师显著优于护师和护士(均尸<0.05);护龄≥11年的护理人员高于1～5年和6～10年两组护理人员(P<0.05).68.18%的主管护师、护龄≥11年的68.00%的护士在日常护理工作中总是实施关怀护理.结论:护理人员整体关怀能力较差,尤其是低职称,低护龄的护理人员,护理管理部门应加强关怀能力相关的讲课与培训,以增强护理人员的关怀意识以及提高其能力.

目的:了解福建省综合医院临床护士艾滋病知识及防护行为现状,分析其影响因素,为艾滋病护理工作提供依据.方法:自制问卷,以分层抽样的方法.对福建省16所不同等级医院700名临床护士进行问卷调查,回收有效问卷660份.结果:660名临床护士艾滋病知识得分平均值为(17.50±3.46)分,水平高者占12.6%,水平中等者占60.2%,水平低者占27.2%,临床护士部分艾滋病职业防护行为水平与既往研究相比有所改善; 年龄、工作年限,既往是否接受艾滋病培训等影响临床护士艾滋病知识及防护行为水平.结论:护士对艾滋病知识认知及防护行为与多种因素有关,需采取多样化培训形式加强教育,改善护士对艾滋病知识的认知及防护行为水平,提高护理服务质量.

目的:评价符合国内现状的护理职业适当防护水平.方法:根据<中华人民共和国职业病防治法>,目前国内外护理职业防护现有措施,结合纽曼健康系统模式列出护理职业防护措施,通过半结构式访谈,德尔菲专家函询.防护水平条目信度与效度检验,对我国护理职业适当防护水平的可行性和必要性进行评估.结果:形成41个条目的我国护理职业适当防护水平,平均CVI指数为0.88.Cronbach'S a=0.94,分半信度系数均大于0.70,重测信度Pearson相关系数为0.72(P<0.05).结构效度通过主成分分析显示3个主要因子,它们的累积解释率为50.744%.结论:以三级防护为构架的护理职业适当防护措施符合我国的经济、社会因素,可行而且必要,并为我国护理职业防护提供理论依据.

目的:总结评价构建和谐团队对精神科护士压力管理的效果、价值.方法:应用SCL-90症状自评量表对试点病区护士进行心理健康水平测试.首先与常模比较,然后进行干预前后比对,对比半年同期出院病人满意率,取半年同期综台护理质量评分进行对比.结果:干预后护士心理健康水平提高,病人满意率提升,科室护理质量提高.结论:通过构建和谐团队对组织进行管理,利于护士减压,实现组织目标.

目的:探讨社会支持对护士职业认同感的影响.方法:利用护士职业认同感量表和领悟社会支持量表对潍坊地区的179名护士进行了调查.结果:护士的职业认同总体水平较高;领悟社会支持和护士的职业认同评分呈正相关;护士职业认同存在城乡差异;朋友支持对护士职业认同回归显著.结论:城乡和朋友支持是影响护士职业认同感的重要因素.

目的:探索团体辅导对中职护生职业生涯规划的影响.方法:通过采用自制调查问卷,了解中职护生的职业生涯规划现状,对突出问题进行团体辅导.采用事后比较法观察团体辅导后中职护生在自我了解,生涯规划现状,未来规划、职业期望、生涯规划意识等方面的变化.结论:团体辅导后中职护生在自我了解、生涯规划现状,未来规划、职业期望、生涯规划意识5个方面与辅导前均有显著性差异(P<0.001).结论;团体辅导对中职护生增加自我了解、促进个性特长、增加职业期望,增强职业意识,培养职业兴趣,锻炼职业意志、发掘职业潜能等方面均有较为明显的促进和提高作用.

工作场所暴力(workplaceviolence)已成为全球性问题,严重危害着医务工作者的健康,并明显降低了卫生服务质量[1].护士作为卫生服务领域中最庞大的职业群体,其成为工作场所暴力受害者的可能性是其他医务工作者的4倍[2].据2002年国际护士会的报告,工作场所暴力已经严重威胁到护理工作者的健康和安全,成为发展中国家,乃至世界各国一个普遍的问题.因此,国外研究者对护士遭受工作场所暴力的相关问题进行了大量的研究,但在国内,该问题还未引起社会的广泛关注,此方面的研究也只是处于起步阶段.现将近年来国内外研究者对护士遭受工作场所暴力的研究进展综述如下.

条形码是一种有效的识别工具,它具有操作简单、信息采集速度快、采集信息量大、可靠性高、设备结构简单、成本低等优点.条形码技术的成熟使我们可以在医疗管理过程中大范围地应用,在医院信息系统中采用条形码技术已经成为医疗行业信息化的热点,用以解决工作管理系统中海量数据的管理和采集的难题[1].

目的:总结该院20年来在预防与控制手术人员血源传染性疾病感染方面的经验.方法:根据病历资料及职业暴露卺记资料,回顾分析我院手术人员血源传染性疾病的职业暴露情况与后果,以及预防与处置措施的效果.结果:医务人员共暴露6 4人次,随访1年以上无梅毒、艾滋精,乙肝、丙肝等疾病的感染.结论:医务人员在工作中职业暴露的风险高,但采取适当预防措施可使实际发生率降低,发生职业暴露后,恰当的处置措施可降低甚至消除发病.

酸性氧化电位水是将经过软化处理的自来水中加入低浓度的氯化钠(溶液浓度小于0.1%),在有离子隔膜式电解槽中电解后,从阳极一侧生成的具有高氧化还原电位,低浓度有效氯的酸性水溶液.该水具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物作用,对人体无毒副作用,对环境污染小,在国内外医疗领域已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒,血液透析装置的消毒、医院环境的消毒等[1-8].为了研究酸性氧化电位水用于手工清洗后灭菌前的手术器械消毒的可行性,为制定医疗机构消毒供应中心标准提供参考依据,研究了酸性氧化电位水对常用手术器械的消毒方法,现将结果报告如下.

目的:了解临床科室护理人员无菌物品管理相关的知识和行为,以便提出改进措施.方法:自制调查问卷,对92名临床护理人员进行无菌物晶管理相关的知识和行为的不记名调查.结果:知识平均得分12.03±2.05,平均答对率70%.不同工作年限.学历和是否接受培训组别间知识得分无统计学差异.对无菌物品无菌性的判断方面得分较低.无菌物品的存放要求和清洁环境的要求不明确.结论:加强培训和制定相关的指引和制度,强化集中供应,减少科室自行处理物品,加大检查和考核的力度,以减少医院感染的发生.

目的;探讨在临床用药中所存在的安全隐患及如何规避,达到安全用药.方法:采取全院大查房的形式讨论药物在使用中存在的安全隐患,各科在临床工作中安全用药经验.结果:促进了医护及临床药剂师人员之间的沟通及对药物知识的掌握,药品的规范管理,安全用药.结论:严格的药物使用、保管制度及对药物使用知识的掌握是保证临床安全用药的关键.

为探讨根本原因分析在护理安全管理中的作用,应用根本原因分析法分析护理不良事件.对护理不良事件进行根源分析有利于护理安全质量的提高.

目的:通过对第一台手术按时开台时间、手术间的周转时间、手术时间,手术延时的情况进行调查与分析,找出影响手术间使用效率的原因与对策,提高手术间使用率.方法:召开围术期领导团队主持的手术团队工作讨论会,针对要解决的问题找出各种影响因素,制作影响手术室工作效率的"人、机、物、法、环"因素分析鱼骨图,找出提高手术室工作效率的对策,制定手术室效率计划.结果:计划实施后6个月,因手术、麻醉医生或手术间的准备不充分而造成的手术延迟现象减少了9%(P<0.01,X2=5.38),第一台手术在预定时间的15min内按时开台比例提高了14%(P<0.05,X2=3.36),手术周转时间可缩短12min(P<0.05,t=1.25).病人的满意度和手术医生、手术室护士对工作的满意度提高了,病人得到更优质、更安全的护理,保证了手术室的护理安全与质量.结论:解决问题要有策略,执行好的围术期效率计划,可以提高病人和手术医生的满意度,也可以提高手术室员工的满意度以及病人的安全性.进一步提高了手术室工作效率,降低医院成本.

目的:促进护士严格落实各级别护理常规,提高护理质量及满意度.方法:在病区公示分级护理标准内容并评价.结果:患者,护士对分级护理标准公示实施满意情况及公示前后护理质量控制检查结果比较,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:在病区实施分级护理公示保证了患者的知情权和监督权,对打造高质量护理服务品牌,构建和谐医院、和谐护患关系有较大促进作用.

笔者通过参加日本友好访问团来我院交流讲学班的学习及浏览日本有关网站,参阅日本相关期刊以及综合曾在日本研修过的资料,将日本护士继续教育状况介绍如下.

造口手术的早期,外科医生多着重手术技术的改进,很少关注造口的长期管理,而当时护士又缺乏相关专业护理知识,所以现代造口手术早期,虽然医生把患者从死亡线上挽救回来,但是由于造口带来的各种并发症,常使患者又陷入痛苦之中.造口的建立常伴随着一定的并发症,许多因素影响并发症的发生,而每种并发症的发生率都不尽相同,但全都与造口的年期和复诊的频率有关[1],由此,对造口并发症的预防、监测及处理成为造口管理的重要基础环节之一.