编者按:为贯彻落实党的十七大精神,根据2008年全国卫生工作会议部署,卫生部经研究决定自2008～2010年在全国继续开展"以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动.本阶段医院管理年活动总体原则是巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平;活动重点是按照卫生部<医院管理评价指南(2008年版＞>有关要求,开展医院管理评价工作;活动目标是逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系,探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制.卫生部将根据2008～2010年各年度卫生工作重点,逐年提出医院管理年活动年度重点工作.

为加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院管理,指导医院强化内涵建设,坚持"以病人为中心",提高管理水平,持续改进医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,根据医疗卫生管理法律、法规,规章,制定本指南.

5.12汶川特大地震灾情发生后,在党中央、国务院的正确领导下,在全国卫生系统大力支持下,经过全体医务人员的共同努力,抗震救灾医疗卫生应急救援工作有力、有序,有效地推进,取得了阶段性成果,得到了党中央、国务院领导的充分肯定,赢得了灾区群众和社会各界的广泛赞誉.

健康报社,100027 北京市最苦最累的日子挺过去了.地震伤员陆续转出去后,绵阳市中医院冷清下来.手术室护士长黄琼家里包括母亲在内的20多位亲人在地震中遇难,姐姐叫她回去看一眼,她没去."化悲痛为力量吧,这个地方更需要我."在惊心动魄的生死大抢救中,黄琼两天三夜没合眼,经她医治护理的重伤员有100多位,被誉为"照亮震区的'南丁格尔'".

2008年5月12日,是第96个国际护士节,在五月骄阳的照耀下,一切充显着勃勃生机,丝毫也没有灾难来临的预兆.下午两点二十五分,广元市第一人民医院的百余名护士聚集在南山脚下,准备以"迎奥运登山比赛"这种特殊的方式来度过这个神圣的节日.

在获悉医院正组建医疗队前往四川进行抗震救灾后,我立即向医院的党政领导提出申请,希望自己能到最前线,为救助受灾同胞献上自己的爱心,也把我们湖南的深情问候送到灾区人民的心间.

坐在米-17宽敞的机舱内,螺旋桨发出的巨大轰鸣声将我的思绪渐渐地带回到了十多天前的5.12. 又是一个大家期盼的护士节.下午2点28分,一声巨响,震动了全中国,也震撼了全中国人民的心."众志成城、抗震救灾".霎时间,无数英勇的人们在第一时间奔赴了汶川.医院迅速组织医疗队以备支援,作为一名白衣天使,又是一名骨科护士,更是一名党员,我义无反顾地加入了救援的队伍,成为了光荣的一员.

2005年,卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织合作,对我国艾滋病流行疫情进行了评估,共同发布了<2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展>报告,几年来我国政府进一步加大对艾滋病防治工作的领导,颁布实施了<艾滋病防治条例>,将艾滋病防治工作纳入法制化管理轨道,制定下发了<中国遏制与预防艾滋病行动计划(2006-2010年)>,进一步明确了艾滋病防治的目标、原则、工作策略和措施,全面落实各项防治措施,防治工作取得了新的进展.

目前,艾滋病已成为人类面临的最具灾难性的疾病之一,我国艾滋病人数呈快速增长趋势.护士在日常的护理工作中,如注射穿刺,手术换药、输血输液、采集标本、污物处理等,长时间处于高度危险的职业暴露中.稍有不慎,就有被锐器刺伤及血液,体液喷溅污染的可能,职业感染的几率高.因此,应增强工作中HIV的防控意识,严格执行标准预防,可有效预防HIV职业感染的发生.

1 医务人员HIV-1职业暴露 HIV-1的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险[1]. 医务人员在为普通病人和艾滋病病人提供医疗服务的同时,发生职业暴露也成为HIV感染的高危人群之一.因此控制医院交叉感染,预防职业暴露感染已经成为预防HIV感染/艾滋病的主要措施之一.医务人员职业暴露可以发生于医师、护士、医技人员、医疗废物收集转运人员等,并可以发生在接触锐器的各个环节.

目的:了解医院护士HIV/AIDS职业暴露的危险性,寻找改进和加强预防HIV感染职业防护依据.方法:采用回顾性调查研究,对2005年1月至2008年5月117例门诊和住院患者HIV初筛报告的基本资料进行整理,分析HIV初筛报告特征及护士HIV/AIDs职业暴露的危险性.结果:①117例HIV初筛阳性患者年龄虽集中在40～59岁年龄段,占总数73.5%,但年龄最小者为6岁,最大者76岁.⑦HIV初筛阳性几乎在各临床科室均有报告.③117例HIV初筛阳性患者仅13例(11.1%)系患者主动要求检测HIV抗体,极大部分因为明确诊断或鉴别诊断需要而进行HIV抗体检测.结论:HIV/AIDs患者存在于各年龄阶段,临床各科均存在HTV/AIDS感染的职业风险,护士对于HIV/AIDS职业暴露的防护意识绝对不能因不同年龄、有无检测报告、不同科室等而区别对待.

由于艾滋病首先被发现在同性恋、吸毒人群中,因此,自从第一例艾滋病病人被诊断后,艾滋病病人与HIV感染者就开始面对着是否会被社会普通人群接受的挑战,艾滋病病人经常会感到来自社会的歧视[1].歧视(Stigma)是指社会对被羞辱对象采取贬低、疏远、敌视的态度和行为.羞辱(Discrimination)是指由于个体具有某种社会不期望或不名誉的特征,而降低了个体在社会中的地位.

<护士条例>(以下简称<条例>)的颁布实施,对于全国140多万护理工作者来说自然是一件大事和好事,值得高兴和庆贺.但大家在喜庆之余,也应结合<条例>的学习,多有一些思考和研究,更多有一些作为.既要充分理解<条例>对维护护士合法权益,改善护士福利待遇、劳动保护、工作和学习条件,加强护理队伍建设,促进护理事业健康发展等方面的重要意义,也要深刻认识<条例>对规范护士执业行为的要求和责任,并积极付诸行动.

目的:探讨可操作性较强的临床分级护理标准.方法:抽取某三级甲等医院内科7个病区,外科8个病区的住院病人共1145人,进行细化分级分度级别的护理问卷调查.结果:一级护理病人在活动度,基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义(P＜0.05);同一系统不同科室一级护理与二级护理之间的护理工作量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:临床上细化分级分度级别护理对住院病人更适用.

目的:通过调查官颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌患者的生活质量,研究妇科肿瘤患者生活质量状况及其影响因索.方法:采用QLQ-C30调查表调查妇科肿瘤患者146例.结果:患者手术前后调查显示:身体功能、社会功能、总体健康状况、疲劳、恶心呕吐、疼痛、睡眠、食欲、经济影响方面有明显的差异.辅助治疗前后调查显示:角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况、疲劳、恶心呕吐、食欲、经济影响方面有明显的差异.结论:妇科肿瘤手术和辅助治疗(放疗、化疗和激素治疗)影响患者生活质量,要求给予及时、合理、有效的治疗、护理和心理干预,尤其需要更多的心理帮助.

人口老龄化是21世纪人口发展的基本趋势,也是全社会普遍关注的热点话题.目前我国60岁及以上老年人口已达到1.49亿,占总人口的11.3%,是全球老年人口的21.4%,居世界首位[1].近年来,人口老龄化进程的加快与家庭功能的弱化,使得空巢家庭越来越多,空巢问题越来越受到社会的关注.2006年我国城市老年人空巢家庭(包括独居)的比例达49.7%,其中大中城市老年人的空巢家庭比例高达56.1%[1].

冠心病是危害人类健康的主要疾病之一,近年来它在发展中国家人群中的发病率和死亡率逐渐增加,而且发病年龄逐步年轻化.随着医疗水平的提高,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗,成为目前治疗冠心病的主要方法之一.

目的:了解新形势下护理本科生专业观现状,为护理教育者进行专业思想教育及医院制定护理用人制度提供依据.方法;采用问卷调查法对87名护理本科实习生进行了专业观及影响因素调查.结果:64.4%(56名)未对护理专业持喜欢态度,8.0%(7名)表示很喜欢,27.6%(24名)态度不明确.影响护理专业态度的主要因素有工作太辛苦,作息不规律,专业社会地位低.结论:护理本科生专业观不稳定.积极的专业态度尚未完伞形成,未有较成熟的职业发展规划.

目的:研究罗森塔尔效应对护理专业学生人际沟通能力的影响,使其将来更适应临床工作.方法:在人际沟通课教学中实验班教师注重罗森塔尔效应,对照班仍旧采用传统教学方法.然后实验班和对照班分别进行人际沟通各个环节的考试,进行学生满意度问卷调查.进行临床带教老师的问卷调查.结果:实验班由于在教学中注重罗森塔尔效应,课程考核成绩高于对照班(P＜0.05),同时自信心及自尊心、自制力、应变能力,创新能力、台作学习能力、语言与非语言的运用能力等方面实验班学生高于对照班(P＜0.01),临床带教老师的评价也较好.结论:罗森塔尔效应应用在护理专业教学中,可以提高护生的综合素质,在其他专业的教学中也值得广泛推广应用.

为适应高职高专教学需求,文章论述了转变教学观念,变传统课堂教学方式为多渠道教学方式的必要性.坚持"以学生为主体"的教学理念,在教师必要的指导和宽松的学习环境中,鼓励学生利用多种渠道自主地、创造性地去学习知识.作为一种特定的教改模式,多渠道教学只有在坚持以学生为中心的教学理念,并具备完整的教学体系的基础上才能得以实现.

护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理[1].临床护理教学是培养学生观察分析、整合知识、解决问题的重要环节,也是科室实施护理实践、病区管理、教学研究的综合体现.我院是一所集医、教、研为一体的三级甲等综合性医院,纳入临床护理教学计划的护理单元24个,每年接受来自10余所院校的实习学员180名左右.

目的:分析护理不良事件发生的原因,为患者安全和风险管理提供依据.方法:对该院2007年1～12月上报的45例护理不良事件资料进行调查分析.结果:护理不良事件发生的原因有4类,其中最常见的为患者安全管理不到位(46.7%),护理核心制度不落实占3 3.0%.结论:为进一步提升护理服务品质,确保患者安全,应不断强化护理人员的安全意识,加强核心制度的落实,提高护理人员的专业素质.

风险管理是一个管理程序,是指对现有和潜在的医疗风险的识别,评价和处理.重视风险管理,可以减少医疗风险事件的发生及风险事件对病人和医院造成的危害与经济损失.我科以收治心血管病人为主,危重病人多,病情变化迅速,护理人员中工作5年以下的年轻护士占68%,存在着发错药、打错针,输错液、观察病情不仔细、意外情况处理不及时、护理不当发生急性心力衰竭等潜在危险.

目的:了解东莞市合同制护士工作满意度的整体状况,寻求评采取合理的合同制护士管理对策.方法:对东莞市合同制护士随机抽样进行问卷调查,问卷内容包括护士基本情况、工作满意度等.结果:不同学历、婚姻状况及职称的合同制护士工作满意度有差别,不同职称的合同制护士在收入、工作任务、职业地位方面满意度均数之间的差异都有统计学意义.结论:有效提高合同制护士的工作满意度、稳定合同制护士队伍是提高医院护理质量的关键.

目的:逐步构建以北京大学深圳医院为平台的护理绩效管理评估指标体系,科学地评价护理工作绩效.方法:根据文献回顾法,专家咨询法,进行护理绩效管理指标库的建立与筛选,同时采用层次分析法确定指标权重系数.结果:最终建立了一套由3个一级指标,10个二级指标,37个三级关键业绩指标构成的评估体系.结论:为该院开展护理绩效管理工作,提供了一套较为完整的评估指标.

为促进社区卫生事业的不断发展,提高社区护理服务质量,作为社区护士临床培训基地,根据社区护理服务的特点和存在的问题,制定了培训对策,主要从基本操作技能、健康教育、应急技能等方面对社区护士进行培训并严格考核,确保了培训质量.

目的:探索以人文关怀为特点的关怀护理服务模式,达到全程、优质、高效的服务目标.方法:以"五心"工作法为基础,实施从病人入院到出院后回访的全过程护理服务,体现亲情服务、感动服务和延伸服务的工作模式.结果:提高了病人的满意度,优化了护士团队整体素质,提高了护理科研水平和护理质量.结论:关怀护理服务模式的实施,有利于构建高品质的服务文化,提升病人满意度,形成良好的服务优势和品牌.

目的:探讨急救车管理方法,保证急救药品、物品完好率,从而提高抢救成功率.方法:2006年1～12月,随机抽取全院22个护理单元中的11个作为观察组,采用改进的管理方法,对这些单元的急救车进行管理.其余11个护理单元为对照组,按以前的方法管理.每月分别评估两组中各2名护士进行1次急救车内药品、物品核对及1次盲取急救药所用的平均时间.连续评估12次.结果:对照组护理人员平均每周用于急救车内物品核对的时间为94min,观察组仅用83min;对照组、观察组护理人员平均每人1次盲取急救药所用的时间分别为5min,3min.结论:改进后的急救车管理方法明显提高了护理人员工作效率及抢救成功率.

为探讨Orem自理模式在经口气管插管患者口腔护理中的应用方法与效果,将Orem自理模式贯穿于护理的全过程,采用冲洗法进行口腔护理.患者术后恶心、咽喉干痛、口臭及口腔感染的发生率显著降低.

为了规范护理管理,探索适合基层医院的护理管理模式,我院于2005年在专家指导下,提出创建以时间为顺序,精确至分钟的各班次护理工作流程管理理念,将各班工作任务纳入时间管理,目的是进一步规范医疗护理行为,加强环节质量控制,为病人提供安全优质的护理服务.流程也称过程与程序,是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动[1].

目前"滥用"一词在医院听得最多的是抗生素的滥用,但是在2007年我院在护士岗位技能竞赛训练中,发现纱布的滥用也较多,无菌操作时要用纱布,非无菌操作时也往往用纱布替代,这样有些浪费,也没有必要.现以我院护士在岗位技能训练中7项基本护理操作为例分析如下.

早在20世纪90年代中期,参加山东省卫生厅综合目标考核活动时,就听到过关于评价细则是否有可操作性,便于"执行"的问题.而对护理工作来说"执行"又似乎是再普通不过的事了.但是,近年来"执行力"的概念在各行各业的出现,却引起了不小的反响.