卫生部日前制定了2008年的卫生工作要点，要求各地根据实际情况认真贯彻落实. 工作要点指出,2008年全国卫生工作要以邓小平,理论和"三个代表"重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观和党的十七大精神,稳步实施医药卫生体制改革,实现新型农村合作医疗制度全面覆盖,继续发展完善公共卫生服务体系和医疗服务体系,重点推进社区卫生服务发展,防控重大疾病和突发公共卫生事件,加强中医药工作,强化医疗卫生监管和法制建设,努力推进卫生事业又好又快发展.

编者按:我国的分级护理制度自创立以来已历经了半个多世纪,在护理工作中发挥了重要作用.分级护理标准虽已经过修订,但随着医学的发展,尤其是护理模式的转变,其适用性已面临着挑战.

护理工作制度及规范是维护医院护理工作秩序,保障护理质量和病人合法权益的基本措施.分级护理是护理工作制度和规范的主要组成部分,早在1982年卫生部颁布的<医院工作制度>中就对"护理工作制度"作了明确规定:"病员入院后,应根据病情决定护理分级,并作出标记"[1].分级护理是根据病人病情的轻重缓急,按护理程序的工作方法制定的不同的护理措施[2].蔡虻:硕士,副主任护师,护理部副主任,先后在卫生部北京医院急诊科、护理部工作.研究方向:危重症护理、护理管理、护理教育.

目的:制定分级护理新标准.方法:通过2次自制调查表,对3所三级甲等医院22个疾病系统237种疾病的5391名住院病人的实际护理情况进行了2次问卷调查,第一次采用开放式提问调查,分析总结其结果将病情监测间隔时间分为15～30min、1～2h、3～6h、＞6h,病人活动能力分5度:即绝对卧床休息、床上活动、床周自行活动,室内活动、院内活动;生活辅助项目分为饮食、排泄,全身清洁,辅助程度分为完全协助、部分协助、自理3个等级;依此内容进行第二次封闭式提问调查并制定出分级护理新标准;用新标准进行临床试用.结果:随护理级别的下降,监测病人病情间隔时间延长,病人生活辅助程度随亚级别的下降能自理的人数呈增多趋势;80%以上病人对饮食指导、心理护理、健康指导的护理有需求,且贯穿于病人整个护理服务之中.结论:①不同的病人护理需求不同,同种疾病的病人护理需求也不同,②目前分级护理的内容不完善、欠严谨,不能完全适应病人的需求;③分级护理新标准与临床实践更相符,更具实用性.

目的:探讨危重、Ⅰ级病人护理分亚类管理的方法和效果.方法:拟定危重、Ⅰ级护理病人的亚类标准,对住院病人中危重和Ⅰ级护理病人进行质量观察与管理.结果:危重,Ⅰ级护理病人护理分亚类管理后,基础护理工作量,护士长的访视率和护理质量检查结果均有较大的提升.结论:危重,Ⅰ级护理病人的护理进行亚类管理可以提升护理工作质量,调动护士的积极性,使护理人力资源的管理以病人需求为依据,使有限的护士资源得到充分的利用.

分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力,由医生以医嘱形式下达的护理级别.它是一项基本的护理工作制度,也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据.目前国内医院的护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理,但这种分级护理制度在临床实施过程中出现了很多问题.我院针对近年来分级护理实施过程中出现的问题,采取了相应的措施,收到了良好的效果,现报告如下.

卫生部于2005年颁布<中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)>,2007年是其实施的关键一年.为了解四川省在"十一五"过去2年期间护理工作中取得的成效和存在的问题,对四川省26所三级医院的护理工作情况就医院护士配置、护士队伍建设、医院临床护理质量管理以及护理工作中存在的问题进行调查分析,并提出对策与建议,以加快四川省护理事业的发展.

目的:验证陆虹等人于2007年建立的提高护士工作满意度新型模式,尤其是验证护士工作满意度的预测因子.方法:采用问卷调查法,将问卷发放给266名临床护士,回收有效问卷258份,有效回收率96.99%.闯卷除调查对象一般资料外,包括以下量表:工作满意度量表,组织承诺量表、专业认同量表、工作压力量表,角色冲突和角色模糊量表.结果:护士的组织承诺、专业认同、工作压力、角色冲突以及角色模糊共同作用可以解释50.7%的工作满意度变化,其中组织承诺是作用最强的预测因子,其次为工作压力和角色模糊.结论:提高护士工作满意度新型模式部分内容得到实践性验证,并且可以推广到更为广泛的护士群体中.

目的:了解护士对基础生活护理认识的现状,分析护士在认识上存在的问题,以便采取有效的对策,进一步推动生活护理的落实,以提高护理综合质量,方法:自行设计阅卷,于2006年1～4月抽取北京、温州、锦州市的三家三级甲等医院的外科及骨科的218名护士发放问卷,进行统计学分析.结果:①护士对基础生活护理缺乏全面正确的认识,②护理人员配备不合理、社会因素的影响以及大量护工的使用严重影响了基础生活护理的质量;③护士认为只有合理地利用人才,加强管理,才能从根本上提高基础生活护理的质量.结论;加强教育,转变护士的观念和态度,合理利用人才,有效改善基础生活护理现状,以助于护理综合质量的提高.

护理学是一门应用性、实践性很强的学科,毕业实习是培养高级应用技术型人才的重要环节.在护理学本科毕业实爿模式的改革实践中,围绕专业培养目标,建立一个有利于培养学生综合素质与能力的毕业实习模式.具体措施包括:重新制订实习计划,增设实习内容;完善实习基地的建设和带教老师培训;加强实习过程的管理和监控;建立临床护理、教学、管理和科研的实习模式和评价体系.通过实践,培养了综合素质高,具有较强的临床护理工作能力,以及教学、管理,科研的基本能力的高级护理人才.

OSCE是一种客观评估临床技能的方法.文章总结了应用OSCE方法于护理本科生"人际沟通"教学中的经验和体会,充分发挥了护生学习的积极性和主动性,有效地提高了学生的沟通能力,提高了护理本科生"人际沟通"的教学效果.

为促进我省护理事业全面、协调、可持续发展,加快培养一批临床专业化护理骨干,提高护理质量和专业技术水平,更好地满足人民群众日益增长的健康需求,省卫生厅根据卫生部<中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)>中提出的在重点临床专科护理领域开展专业护士培训的规划,决定在重症监护、急诊急救护理、肿瘤护理,糖尿病护理等9个重点临床专科护理领域开展专科护士培训试点工作.

近几十年来,随着人类疾病谱的变化,诊疗手段的革新,医疗费用的迅速上涨,加上人们对医疗卫生服务需求的不断提高,医疗卫生服务系统正面临着巨大挑战.医院作为我国现阶段提供医疗卫生服务的主要力量,在我国加入WTO及医疗保险市场开放的形势下,降低成本与提高质量成为其生存发展的必然要求,也是医院之间竞争的关键[1].

艾滋病自1981年被发现以来,正以惊人的速度在全世界蔓延,我国艾滋病疫情也呈持续上升趋势,截至2006年10月底,我国历年累计报告艾滋病183 733例,其中艾滋病患者40 667例;此外,我国现有艾滋病病毒感染者和患者约65万人[1].面对目前艾滋病疫情的严峻趋势,护理人员作为艾滋病防治工作的中坚力量,承担着艾滋病预防、治疗、护理、咨询及检测等重要任务.

目的:凋查社区护士社区护理知识掌握及需求情况,为开展进一步的社区护士岗位培训提供依据.方法:采取自制问卷法于2006年12月对黑龙江省844名社区护士社区护理知识掌握及需求进行调查.结果:社区护士对社区护理知识掌握"一般".掌握栩对较好的是:社区紧急救护,常见疾病的预防和护理、社区传染病的预防;知识需求排在前3位的是:常见疾病的预防与护理、社区护理概论和社区卫生服务概论;社区护理知识需求与第一学历,从事社区护理工作前工作年限、年龄,有关.结论:社区护士社Ⅸ护理知识水平有待进一步提高,应根据社区护士对社区护理知识的需求有针对性地开展岗位培训.

1 案例资料 1.1 静脉注射后不注意观察患者用药后的反应,造成患者死亡 1.1.1 病历资料:女,48岁,因发热、咳嗽、头痛到村卫生所找医生出诊.初步诊断:上呼吸道感染;心动过速;高血压.

目的:分析影响护理业务查房对临床护理工作指导作用的因素.方法:护理部通过组织护士长查房竞赛,对全院40位病房护士长进行护理业务查房质控.结果:通过对40位护士长业务查房效果的分析,认为责任护士的病情汇报、护士长查体、护士长对责任护士的评价、护士长的查房指导和讨论问题是影响护理业务查房对临床护理工作指导作用的4个环节.结论:通过对影响护理业务查房的质量控制可以提高护理业务查房对临床护理工作的指导作用.

目的:探讨临床护士职业生涯不同阶段的规划与管理的方法.方法:以美国著名人力资源管理专家加里·德斯勒提出的职业生涯发展理论为基点,结合临床护理专业的实际,将临床护士职业生涯的发展分为职业确定、稳步发展、职业中期危机和维持4个阶段,并结合各阶段护士心理契约的特点,阐述了各个不同阶段职业生涯的规划与管理策略.结果:护士职业牛涯不同阶段的规划与管理不仅有利于护士找准自己的人生目标,尽快成才,还能促进护士的全面发展与提高.结论:现代护理管理中,应加强护士职业生涯的规划与管理,促进护士职业生涯规划目标的实现和提高组织绩效.

目的:了解基层医院护士对药物治疗知识的掌握情况.方法:采用自设调查表,对该院115名临床护士进行有关药物治疗知识的调查.结果:32.2%的护士对药物知识的重要性认识不足;对药物知识掌握不合格的占27.0%,一般的占63.4%,良好的占9.6%;认为参加专题讲座可获取约物知识的占7,8%,92.2%的人从未参加过专题教育;其他方式占33.3%;药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌,药品保管等知识掌握较差.结论:转变观念,提高对药物知识的认识;强化基层护士用药知识再教育;开展多样化的药物知识培训;重视药物知识施教的针对性,将之作为基层医院护理教育的新内容.

为提高护理人员实际沟通技巧,纠正生冷硬推的服务态度,我院护理部组织全院护士召开动员大会,积极提倡开展护患沟通优质服务,规范各项操作的护患沟通程序,并制定成手册组织学习,以达到改善护理服务的态度和提高护理质量,变被动服务为主动服务的目的.

为了提高护理专业学生对中美两国健康保健体系(Health Care Derivery System)的认识,探讨文化在其中的作用以及护理的角色和影 响,并促进学生综合素质的提高,北京大学护理学院与美国密西根大学护理学院携手合作,于2000年10月,11月组织学生通过电了邮件就健康保健体系有关问题进行了分组讨论,活动受到学生的热烈欢迎和好评[1].

为了预防和控制医院感染的发生,确保医疗质量和医疗安全,2006年12月,某省消毒供应专业检查组受卫生厅的委托,对全省18个地、市、县239家医院消毒供应中心(室)进行现场督察.现就检查中存在的问题汇报如下,并提出相应对策,以便各医院根据实际情况,改进工作,不断提高消毒灭菌供应质量.

医院外来手术器械是指由器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械[1],以满足开展新型手术的需要.如各种骨科植入物手术内固定用的工具,关节镜器械等.这些外来器械在各医院之间频繁流动,为保障病人安全、加强医院感染控制,我院不断规范外来手术器械的使用管理,于2004年7月将所有外来手术器械纳入消毒供应中心进行标准化管理,有效地保障了手术安全.

长期以来,医院手术室内部设有一个小型供应室,使用后的手术器械由手术室护士自行处理再循环使用.由于受到时间、精力和专业知识的限制,手术器械的清洗、消毒、灭菌效果缺乏专业化指导和监管,成为医院感染管理的薄弱环节.

1 灭菌相关标准概述 涉及到灭菌方面的国际标准很多,主要包括灭菌过程的确认、常规监测,化学和生物指示物以及它们的使用指南、医疗产品生产及管理体系方面.欧盟的医疗设备指令(MDD)93/42/EEC是于1993年6月14日欧盟理事会在卢森堡确定的,1995年1月1日开始在欧盟25个成员国内生效,但是有一个转换期,从1998年6月15日起在所有欧盟成员国内强制执行.

2007年3～5月,我作为山西省卫生厅派遣的研修生赴日本琦玉县太阳会病院及老人护理中心进行为期3个月的研修.亲自参与了日本的临床护理工作,学习到了很多可借鉴的经验;充分感受到了护士们如何用笑脸为患者提供周到、温馨的护理服务;亲身体验到她们对工作的勤奋和严谨,对患者人格的尊重及心理需求的重视及以人为本的服务宗旨和人性化服务护理理念的真正体现.现将太阳会病院的护理服务管理及我的一些感受介绍如下.

在从事护理工作的30多年时间里,陈欣怡兢兢业业、任劳任怨,正确地处理个人利益和集体利益之间的关系,一心扑在护理事业上,先后荣立二等功1次、三等功3次,1991年被北京军区后勤部树为"优秀护士标兵",1992年被军区评为"优秀女军人",同年,被总政治部表彰为"全军优秀党员",并当选为党的十四大代表.

本文将从实践的角度重点阐述影响护理人员职业生涯发展的因素、护理人员职业发展动力、护理人员职业生涯规划步骤和护理人员职业发展启示4个方面.

1 社区卫生 1.1 落实和完善社区卫生服务政策措施:在2007年工作的基础上重点推进非省会地级城市社区卫生服务发展.加快建立以政府举办的社区卫生服务中心为主体的社区卫生服务网络;落实社区卫生服务机构建设、设备配备、人员培训及公共卫生服务补助政策;继续加强社区卫生技术人员岗位培训和规范化培训,研究吸引优秀人才进社区的政策措施;推进社区卫生服务机构与城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险、医疗救等保障制度的有效结合.