新年来临,首先我向全国150多万护理工作者拜年!大家辛苦了!借<中国护理管理>杂志这一平台,也是应<中国护理管理>杂志编辑部之邀,在2009年来临之际,我向广大护理工作者谈几点感受,以期与大家一起探讨中国护理事业改革发展的方向.

1 2008年护理管理工作简要回顾 1.1贯彻实施<护士条例> (1)宣传贯彻<护士条例>.为了维护护士的合法权益,规范护理行为,促进护理事业发展,保障医疗安全和人体健康,国务院公布施行了<护士条例>.

护理专业是应用性专业,要求培养的护士学生不但要有坚实的理论基础,而且需要具备娴熟的操作技能,才能在今后的工作中为服务对象提供安全的高质量护理服务.

目的:针对高等护理教育与临床实践脱节的情况,分析并探讨对策.方法:采用自设问卷以方便抽样方法,向102家不同等级医院护理部以及354名临床护士进行问卷调查.问卷内容包括32个项目,以下4个方面:目前高等护理教育与临床实践的适合程度;存在问题,应当如何加强护理教育与实践的联系;应当加强学生哪些方面能力的培养.结果:医院方面和临床护士对高等护理教育与临床实践的适合程度认识差异无统计学意义(P>0.05);有24.51%的医院和21.75%的临床护士认为高等护理教育与临床实践有部分或完全脱节现象,在原因方面,双方各项认识的差异均无统计学意义(P>0.05),认同程度依次排列顺序基本一致;在加强护理教育与临床实践联系的措施、高等护理教育应加强学生能力培养方面重视程度的顺序上,医院和临床护士的认识基本一致,其中基础知识、专业技能、临床实践被置于最重要的位置.结论:把握临床护理发展动态,优化教学过程各环节,建设校内外实践教学基地和一支与临床紧密结合的师资队伍,加强学生专业技能和实践能力培养,以利于高等护理教育健康持续地发展,保证学校专业建设和人才培养始终与社会需求相吻合.

随着社会经济的发展,广大人民群众对健康的需求、对卫生服务的要求越来越高;同时,随着科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入,社会对护理人才的数量、质量和结构都提出了新的、更高的要求.

职业教育是护理教育的重要组成部分.据卫生部2004年对126所二级以上综合医院的调查,具有中专或职高学历的人员占57.65%,具有大专学历的护理人员占36.72%[1].

临床护理教学是帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合;并使学生获得进入健康保健系统和继续教育所必须的专业及个人技能、态度和行为.

著名护理学专家、中华护理学会名誉理事长、卫生部护理中心名誉主任、原北京医院护理部主任、北京医院护校校长、<中华护理杂志>名誉主编林菊英同志,于2008年12月1日凌晨4时因病在北京医院逝世,享年89岁.

我2008年6月离京赴美前去看望林先生时,她还告诉我说情况好转了些,只是讲话困难,得用文字表达.没料到时隔半年多,先生却已离去,那次见面竟成永别,沉痛的心情久久不能平静,她的音容笑貌总在眼前闪现.

20世纪80年代,为推进我国护理事业的发展,在林先生等老一辈护理专家的呼吁下,在卫生部、教育部相关领导的支持下,我国停办了30多年的高等护理教育得以恢复.与此同时,护理技术职称序列也得以确立.

2008年12月1日清晨,北京来电告诉了我一个悲痛的信息:先生走了. 先生?是我们人人敬仰的林菊英先生吗?我不敢相信自己的耳朵,禁不住抓住话筒连声问.

我们的老前辈,我国著名护理学专家、中华护理学会名誉理事长、卫生部护理中心名誉主任、<中华护理杂志>名誉主编林菊英老师突然离开了我们.当消息传来后,阻不住的热泪夺眶而出,我们哀痛不已.

今年11月,正值林先生89岁生日,我精心为林先生选择了一张漂亮的生日卡,这张素雅、带着祈祷和祝福的卡片漂漂洋洋地飞过了地球的另一半,为林先生的生日添上了一份小小的祝愿.

由北京医院、中华护理学会、卫生部医院管理研究所护理中心举办的缅怀杰出护理学专家林菊英座谈会于2008年12月18日在北京医院召开.

目的:了解2型糖尿病患者对糖尿病的接受性,并探讨影响其接受性的相关因素.方法:采用问卷调查法,对115例2型糖尿病患者的接受性进行调查.结果:2型糖尿病患者总体接受性水平为70.03±8.81,影响接受性的因素有性别、受教育水平和付费方式.结论:2型糖尿病患者的总体接受性仍需进一步提高,护理人员在临床实践中,应及时评估糖尿病患者的接受性,并应采用各种方法提高女性、无医疗保障和受教育水平较低的患者的接受性,以判断患者能否系统地接受健康教育,从而使患者能更好地进行自我管理.

目的:探讨空巢老人日常生活中的真实感受,以便帮助并指导空巢老人促进心理健康,提高生活质量.方法:采用定性研究方法,以半结构式的开放性访谈问卷对21位城市社区空巢老人进行个体化的深入访谈,使用定性资料的内容分析法进行资料分析.结果:在情感方面,有些空巢老人表现出适应、自立、充实、乐观、知足的正性情绪,有些老人表现出被遗忘感、失落感、烦闷感、孤独感、无助感、无望感、压抑感、拖累感等负性情绪,空巢老人的情绪与幸福感密切相关,多方面原因相互作用影响老人的内心感受.结论:空巢老人的情绪复杂多样,针对其产生的原因,老人家属及社区人员应引起重视,采取积极措施减少负性情绪的发生.

目的:编制适用于城镇中年女性的健康知、信、行问卷,了解城镇中年女性的健康知、信、行现状.方法:在文献复习、实地调查及专家咨询的基础上初步编制了城镇中年女性健康知,信、行问卷,并用SPSS分析软件进行了信、效度检验.结果:问卷总的内部一致性信度为0.875,健康相关知识、信念、行为3个子问卷的内部一致性信度分别为0.862、0.763、0.714,健康知识部分复本信度为0.897,健康信念和行为部分重测信度分别为0.873、0.831;因子分析表明问卷有较好的结构效度,多数项目的共性方差超过0.5.结论:问卷的信、效度分析表明本问卷具有较好的稳定性和可靠性,可在实际工作中试用.

目的:分析1997～2006年COPD住院患者医疗费用构成和变动情况.方法:回顾性分析北京市某"三甲"医院1997～2006年959例COPD住院患者的总费用和构成情况.分析10年间医疗费用变动情况及其影响因素.结果:自1997年起,例均住院费用和检查费逐年上升,1999年和2004年达峰值,2003年后治疗费有上升趋势,护理费用变化不明显.近年药费增长趋势有所下降.结论:在控制医疗费用增长的过程中检查费和治疗费的作用不容忽视,应完善医疗相关制度和缩短住院日.

目的:了解临床护士睡眠质量并分析其影响因素.方法:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对252名临床护士进行调查,采用t检验和方差分析.结果:50.79%临床护士PSQI总分≥8分,睡眠质量较差,与国内正常成人组相比差异有统计学意义(P<0.001).内科,急诊科、手术室护士睡眠质量与其他科室护士相比差异有统计学意义(P<0.05).不同学历、不同年龄段和不同夜班频数护士睡眠质量差异有统计学意义(P<0.05).不同职称护士睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05).结论:临床护士总体睡眠质量较差,影响因素主要有职业特征和科室性质,次要因素有学历、年龄、夜班频数等,建议护士积极调整心态应对职业压力,减少负性情绪,医院管理者合理调配人力资源,对特殊岗位护士实行轮换制,提高护士睡眠质量.

随着社会经济水平逐步提高和老龄人口快速增长、家庭结构与疾病谱的改变,人们对预防保健知识需求日益增加,现有的医疗服务不能满足社会需求,为尽快缓解全社会热切关注的"看病难,看病贵"现实问题[1],发展新形势下社区健康服务势在必行.

为探讨风险管理在供应室质量控制中的应用效果.从2006年7月至2008年5月在该院供应室实施风险管理,包括成立风险管理小组,制定和落实规章制度,注重人员培训以及加强重点环节管理.实施风险管理后增强了人员的风险意识,差错发生率明显下降,质量达标率为100%,临床满意度超过98%.

目的:进一步调动护士长的工作积极性、主动性和创造性.方法:帮助护士长树立威信;对护士长实施情感管理,使其感到温馨;营造促进护士长身心健康的环境氛围;增强护士长的压力承受能力.结果:病人的满意度在原有基础上又有了提高,收到的锦旗、表扬信明显增多,护士长的科研意识进一步增强,实现了护士长获市科技进步奖及申报国家级专利零的突破,发表论文数量明显增多.结论:对护士长实行人性化管理往往会起到事半功倍的作用.

目的:调查分析北京市二级甲等医院合同制护士工作满意度现状及相关因素,为规范合同制护士管理、稳定合同制护士队伍、提高护理质量提供科学依据.方法:采用问卷调查法,调查北京市18家二级甲等医院的合同制护士356人.结果:合同制护士工作满意度平均得分为3.08±0.55分,总体满意度较低,不满意的占45.5%.满意度最低的项目是福利待遇和专业发展机会;工作压力与工作满意度呈显著负相关.结论:提高福利待遇、创造职业发展机会,减轻工作压力是提高合同制护士工作满意度的有效途径.

在收治地震灾区伤病员的管理中,成立抗震救灾领导工作组,护理部成立护理工作组,制订详细的工作计划,并下设护理指导、支持、保障、宣传等4个工作小组,分工合作,完成和落实各项工作.科学的管理,提高救治工作的有效和有序性,是快速、安全救治伤病员的关键,而培养一支强有力的急救应急队伍是提高对突发事件应急处理的重要保证.

目的:探讨既可以提供老年人正常的生活需要,还可随时提供医疗救助和护理的新型养老模式.方法:以整体护理的理论基础为指导,为人住老人提供优质的医疗护理、生活护理服务.结果:"医疗养老"新模式可以使患病的老年人在养老的同时,医疗护理安全也得到了保障.结论:"医疗养老"模式的建立,弥补了医院和老年公寓在服务老年患者上的局限性,是老龄化社会发展的必然.

目的:构建使用自控镇痛泵病人护理健康教育指导标准,并对其合理性及可操作性进行探讨.方法:根据使用自控镇痛泵病人健康教育的需求,参照美国ISO9000质量管理体系的框架,分5个步骤构建自控镇痛泵病人术前、术后健康教育指导标准;并对某省2个地区的438名外科护理人员进行问卷调查,测量护理人员对此标准的认同情况.结果:98%的护士认为此标准内容完整,对临床有指导作用;97%的护士认为此标准实用性和可操作性强;96%的护士认为该标准能有效地控制健康教育质量.结论:本指导标准对健康教育的临床指导、质量管理、目标控制具有重要的积极作用,提高了使用自控镇痛泵病人的满意度.

目的:通过成立护理论文撰写指导小组,提高护理论文发表的数量和质量.方法:本着合理搭配形成梯队的原则,选择具有护理研究的理论与方法及实践经验、一定的英语阅读能力和写作能力,中级以上职称、曾在国内统计源期刊上发表论文2篇以上或获省级以上优秀论文奖励等条件的护士长为小组成员,负责全院护理人员的护理论文撰写指导工作.结果:2007年发表论文数量和质量明显高于2006年及2005年,差别有统计学意义(P<0.01).结论:成立护理论文撰写指导小组,可提高护理人员的撰写水平及其护理论文发表的数量和质量.

病人分类系统(Patient Classi-fication System,PCS)是对病人在特定时间内所需求的等级而进行分类,量化病人所需护理等级、护理工作量、应用量表分配工作、计算人力等相关活动[1].

医院消毒供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室.其质量好坏直接影响医疗和护理质量,甚至病人的安危[1].

目视管理是利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动,达到提高劳动生产率目的的一种管理方式.中心供应室是向全院提供无菌医疗物品的重要部门,工作内容广泛涉及到区域管理、物流管理及人员管理,因此尽可能地将管理者的要求和意图让员工看得见,借以推动自主管理和自我控制非常重要.

目的:调查使用一次性鞋套对控制ICU环境污染的作用.方法:根据<消毒技术规范>规定的方法对外科ICU使用鞋套和不使用鞋套时的空气和物体表面的细菌菌落总数进行测定,分别连续监测10天,对细菌培养结果进行分析.结果:空气细菌菌落总数不穿鞋套组比穿鞋套组低,差异有统计学意义(P<0.05);物体表面细菌菌落总数达到卫生标准的合格率两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:使用一次性鞋套不能改善ICU空气质量和物体表面的清洁程度.

目的:了解医院消毒供应室灭菌设备配置及效果监测现状,为有关部门制定政策提供有效依据.方法:采用自行设计的问卷调查表,以无记名方式进行调查.结果:福建省医院消毒供应室灭菌器配置差异较大,基层医院灭菌器配置简陋,使用下排气灭菌器占47.96%;不规范使用包内化学指示卡占17.35%;没有真正理解BD试验内涵,每周或每月进行1次BD试验占19.61%,无进行BD试验占5.88%;无进行生物监测占19.39%;无开展批量监测占38.78%.结论:改善设施条件,加大灭菌器投入,转变管珲理念,科学正确使用灭菌效果监测手段,是确保消毒灭菌质量和保障医疗安全的关键.

2008年5月12日,国务院颁布的<护士条例>开始正式实施.这是我国第一次为护士的权利和义务进行立法,标志着我国护士执业有了法律保障,护理管理也进一步被纳入了法制化轨道.

2007年,某医院曾发生过一起护士在用患者自备的胰岛素注射笔注射餐前胰岛素(优泌林)时,注射针断在患者右上臂内的事件.当时护士立即向主管医生报告,医生为患者拍了一张X线片,证实了断针的位置.

医院信息系统(Hospital Informa-tion System,HIS)在国际学术界已被公认为新兴的医学信息学(MedicalInformatics)的重要分支.