重症护理起源于二十世纪40年代末期，是近年来发展较快的专科领域，重症监护室（ICU)的类别日趋完善，重症监护技术日臻成熟，重症护理人才培养愈发专业。随着公众对健康期望的提高、人口持续老化、疾病愈趋复杂及严重、医护人力短缺及医疗科技急速发展，重症护理的定位及未来发展方向也随之变化。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》将重症护理列为我国“十二·五”期间重点发展的五个专科护理领域之一。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》将“发展专科护士队伍，提高专科护理水平”作为重要任务，明确提出选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍，切实提高护理专业素质和服务能力。重症护理是专科护理领域中的重要部分，面临着新的机遇和挑战。国家卫生计生委医院管理研究所护理中心出版的《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》中将“ICU导尿管相关尿路感染发生率、ICU中心导管相关血流感染发生率、ICU呼吸机相关性肺炎发生率”纳入护理质量敏感指标。保障患者安全，提升ICU专科护理质量，合理有效地利用护理人力资源，培养和使用高水平的ICU专科护士，是ICU护理管理者的重要任务。本期特别策划邀请到相关领域的护理专家，展望ICU未来发展趋势，解读2017年北京护理学会发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，探讨ICU重症患者延续护理模式，检索并提取重症脑损伤患者肠内营养支持的最佳证据，以期为广大护理同仁提供借鉴与参考，共同推动重症护理专科的发展。

重症监护是一个年轻的医学专科，但在临床实践、监护技术以及质量管理方面的进展很快。本文收集了各地重症监护专家的意见，总结国内外重症护理发展现状并展望其未来发展趋势。

本文通过对2017年发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》进行解读，旨在规范动脉血气分析临床操作，降低并发症的发生率，提高动脉血气分析前质量，保障采血人员的安全。

为了使重症胰腺炎患者从重症监护室（ICU)转到其他护理单元的过程中获得最佳的连续性的服务，通过对ICU延续护理服务内容需求的研究以及ICU重症胰腺炎患者家属决策参与体验的质性研究，构建了由ICU护士主导，其他部门医务人员以及患者和家属共同参与的ICU重症胰腺炎患者延续护理模式。包括评估与照护、沟通与协调、教育与指导三个主要指标以及建立标准化的ICU重症胰腺炎患者转科计划和联络随访计划。

目的：提高护士在给予重症脑损伤患者肠内营养支持时护理操作实践的正确性与规范性。方法：从万方、CNKI、维普、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Elsevier Science、Wiley Online Library、Web of Science检索了2000年至今的重症脑损伤患者肠内营养支持的相关文献，并进行阅读、整理、总结、归纳。根据牛津循证医学中心循证证据水平分级2011证据分级标准，进行证据和推荐意见的确认，将肠内营养支持的护理实践内容进行梳理。结果：筛选出营养筛查，营养护理干预（包括鼻胃、肠管的置入，体位管理，喂养方法），营养过程中并发症的监测与护理，停止营养的评估等推荐内容。结论：促进临床神经重症监护室护士安全、有效、规范地在临床中进行肠内营养支持的实施。

本文通过阅读国内外ICU出院患者创伤后应激障碍的文献，综述了国内外ICU出院患者创伤后应激障碍的研究现状、影响因素及干预措施，以期提高临床护理人员对ICU患者心理健康的关注。

目的：评价俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的有效性及安全性。方法：计算机检索PubMed、Embase、Web of Sience、the Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献、维普、万方数据库中发表的关于俯卧位通气对ARDS患者影响的相关研究，纳入文献的质量由两名经过专业循证医学培训的学生完成，采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果：共纳入9篇随机对照试验文献，纳入患者数2 359人。Meta分析结果显示，病死率效应值[OR=0.60，95% CI（0.40，0.90)，P=0.01]，合并效应有统计学意义；而在意外脱管发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、气胸发生率、ICU住院时间方面并无统计学意义。结论： 俯卧位通气可降低ARDS患者病死率，且不增加意外脱管率，但在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）、气胸发生率及ICU住院时间方面并无统计学意义。

目的：评价书写表达对化疗期乳腺癌患者抑郁情绪、睡眠质量和益处发现水平的干预效果。方法：采用随机数字表法将纳入研究的乳腺癌患者随机分为干预组(n=39)和对照组(n=41)，干预组进行4次书写表达干预，对照组不进行书写表达，在干预前，干预后1周、干预后4周时分别应用流调中心抑郁问卷（CES-D）、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、益处发现量表（BFS)评价干预前后的效果。结果：重复测量方差分析结果显示，两组患者CES-D、BFS、PSQI得分的组间差异均具有统计学意义（P<0.05），均未显示出明显的交互效应（P>0.05）；时间效应在CES-D得分上具有统计学意义（P<0.05），在BFS和PSQI得分上无统计学意义（P>0.05）。结论：书写表达可改善化疗期乳腺癌患者的抑郁情绪，促进其益处发现，改善其睡眠质量，具有较好的临床意义。

目的：研究ICU护士医护合作水平、职业获益感和工作投入三者之间的关系，并分析职业获益感在医护合作水平与工作投入之间是否存在中介作用。方法：采用医护合作量表、职业获益感量表、工作投入量表和一般资料问卷对230名ICU护士进行调查并分析。结果：ICU护士医护合作量表、职业获益感、工作投入总分分别为（90.60±14.48)分、（133.30±17.11)分、（25.47±7.68)分。护士医护合作水平、职业获益感与工作投入之间均呈正相关（P<0.05）；且医护合作水平对工作投入具有预测作用（P<0.05），职业获益感在医护合作水平与工作投入之间起部分中介作用。结论：护理管理者可通过对医护合作关系的建设，以及对护士职业获益感的积极引导，努力提高护士工作投入水平，从而提高ICU护理服务质量。

目的：本研究旨在探讨“知识-技能-支持”症状管理方案对癌症化疗患者消化道症状群的干预效果。方法：将2014年7-12月收集的病例设为对照组，2015年4-9月收集的病例设为实验组，对照组采用常规指导，实验组采用“知识-技能-支持”症状管理方案，使用记忆症状量表、患者生活质量测评量表、卡式功能状态量表测评两组患者在入院时、化疗后1周、化疗后1个月、化疗后3个月4个时间点的消化道症状、生活质量和功能状态，采用双因素重复测量方差分析比较两组各指标的变化趋势。结果：在干预和时间共同作用下，癌症患者消化道症状体验（F=4.817，P=0.036）、功能状态（F=2.829，P=0.049）、生活质量（F=15.372，P<0.001）的差异均有统计学意义。结论：“知识-技能-支持”症状管理方案可有效改善癌症化疗患者消化道症状情况，提升功能状态和生活质量。

目的：调查急性白血病患者接受人类白细胞抗原（HLA)半相合造血干细胞移植的感知和体验。方法：采用质性研究中的现象学研究方法，于2016年2-12月对8例急性白血病行HLA半相合造血干细胞移植的患者进行半结构式访谈，根据Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析。结果：急性白血病患者接受HLA半相合造血干细胞移植的感知和体验可归纳为移植前对获得新生的强烈希望、移植中遭受巨大的身心痛苦、移植后出现两种不同的心理变化、承担沉重经济负担所带来的心理压力4个主题。结论：急性白血病患者在HLA半相合造血干细胞移植不同阶段会发生不同的、复杂的感知和体验，医护人员应了解并重视患者的心理体验，帮助其应对心理问题，构建完整的护理体系，保证移植过程的顺利进行，提高移植患者的生活质量。

目的：调查HIV感染者/AIDS患者病耻感现状并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法，选取符合纳入标准的122例HIV感染者/AIDS患者，使用一般资料调查表、社会影响量表对其进行问卷调查。结果：122例调查对象病耻感标准化总得分为(64.64±15.70)分，4个维度得分分别为：社会排斥得分(22.90±6.41)分、经济无保障得分(8.19±2.55)分、内在羞耻感得分(15.11±3.58)分、社会隔离得分(18.44±5.19)分。多元线性回归分析结果显示，文化程度、HIV感染时间及感染途径为病耻感总体水平的影响因素，可解释总体变异的32.6%。结论：HIV感染者/AIDS患者存在较高的病耻感，护理人员应根据患者不同的文化程度、HIV感染病程、感染途径，加强对HIV感染者/AIDS患者的管理。

目的：调查ICU医护人员对机械通气患者早期活动认知、态度及临床实践现况。方法：采用一般资料问卷和医护人员对机械通气患者早期活动认知、态度及临床实践现况问卷对424名医院重症监护病房的医护人员进行调查。结果：医护人员对机械通气患者早期活动认知和态度处于偏低水平且临床实践现况较差。不同职业、不同最高学历及不同职称的医护人员对机械通气患者早期活动认知得分比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同职业、不同科室、不同最高学历及不同职称的医护人员对机械通气患者早期活动态度得分比较差异有统计学意义（P<0.05）；进一步将医生及护士在认知及态度各条目比较存在差异。结论：医护人员对机械通气患者早期活动认知及态度不乐观，临床实践尚存在较多困难，限制了早期活动的临床实施及发展。

本文结合国内外养老护理服务分级标准的相关研究现状，从护理分级评估工具和评定标准两方面进行了综述，以期为进一步发展和完善我国养老护理服务分级制度提供参考和借鉴。

通过回顾国内外老年人家庭照顾者健康需求评估工具，总结老年人家庭照顾者常见的健康需求，发展以老年人家庭照顾者的健康需求为导向的评估、教育、指导和支持网络，使其能够有效利用支持资源，提高健康水平，从而能够为老年人提供高质量护理。最终，为我国老龄化的建设和发展提供理论依据。

明确老年人跌倒恐惧的概念，阐述跌倒恐惧给老年人带来的不良后果并分析其影响因素，为老年人制定有效的干预措施提供理论基础。

目的：分析进展性护理案例在外科护理学教学中的应用效果。方法：便利抽取两个护理班的99名学生为研究对象，采取抽签法将两个班分为实验组和对照组。实验组49名，采取进展性的护理案例授课，对照组50名采取传统的案例教学法授课。课程结束后，对两组学生的网络评教、护理案例的考核及评判性思维能力比较。结果：实验组学生对教师的评分明显高于对照组（P<0.01），实验组学生知识应用能力和评判性思维能力的得分均高于对照组（P<0.01）。进展性护理案例教学能够提高教学质量，提高学生知识综合运用和评判性思维能力。结论：学生通过学习和讨论进展性案例的多幕动态发展情景剧，能为将来适应复杂多变的临床护理工作环境奠定良好的基础。

目的：基于绩效角度分析护理团队培训需求，为护士人力资源的培训与开发提供依据。方法：首先采用文本资料模板式分析法对以病房为单位的护理团队绩效问题进行培训需求的分析、归纳、提炼；其次在文献回顾基础上，结合护理团队绩效问题定性分析结果，形成“内科系统护士在职培训需求调查表”，并对其行效度、信度检验；最后对护士进行在职培训需求调查。结果：病房、处置室环境管理，医嘱开具、执行原则，责夜班岗位职责管理，陪住、探视制度管理，不良事件上报途径、流程及应急预案，床旁交接制度，患者入院、入科基础护理（如清洁）和统计学分析这8项在专业技术等级分层上具有统计学差异（P<0.05），除统计学分析是第三、四层护士培训需求最强外，其余7项均是第一层护士培训需求最强。结论：基于绩效分析的培训需求与临床护士在职培训需求存在差距，专业技术等级分层可以作为护士培训分层方式。

目的：了解在新的生育政策下，妇产科护士的离职意愿和工作满意度现状，分析妇产科护士工作满意度对离职意愿的影响。方法：采用方便抽样方法对北京市12家市属公立医院的妇产科护士进行问卷调查；以离职意愿为因变量，人口学特征和工作满意度的4个维度为自变量建立多元回归模型。结果：176名妇产科护士的离职意愿标化总分的中位数为50.00分，工作满意度中位数为76.92分；Spearman相关分析显示，工作满意度各维度同离职意愿呈负相关。多元线性回归分析显示对工作条件和外在奖励的满意度是妇产科护士离职意愿的影响因素。结论：目前北京市妇产科护士离职意愿呈中等水平，工作满意度呈中等偏上水平，工作满意度同离职意愿呈负相关。提高工作满意度对降低妇产科护士离职意愿有重要的意义，医院管理者应对此予以关注。

目的：评价护士岗位管理架构下护士双向选岗的效果，推进医院人事制度改革，优化并科学地实施护理岗位管理。方法：在岗位管理基础上实施护士双向选岗，通过梳理岗位、公示、护士自选、护士长选择护士、护理部对落岗人员进行协调等运作实施护士双向选岗。结果：通过双向选岗，护士工作满意度有所提高，护理不良事件发生率下降，患者满意度从91.0%上升到97.5%。结论：实施护士双向选岗是科学实施护理岗位管理的关键举措，是激发护理工作人员工作积极性的有效方法，有利于团队合作；是人事制度改革的科学探索，有利于促进公立医院改革顺利进行。

目的：通过对四川省护理安全管理现状进行调研与分析，形成符合我省实际的护理安全管理策略并推广运用，为进一步强化护理安全成效管理提供借鉴。方法：以《综合医院评审标准实施细则》为蓝本，梳理护理安全管理相关条款和内容，自行设计四川省医疗机构护理安全管理工作现状调研表，采用整群抽样法，于2014-2016年定期对四川省共计242所医院进行工作调研。结果：四川省各医院护理不良事件平均发生例数由45.44件下降至36.70件;护理安全管理措施的落实率由77.36%提升到90.13%，落实程度明显改善的项目是压疮规范管理、跌倒规范管理、患者规范交接以及药品规范管理。结论：四川省护理不良事件的发生状况呈逐年下降的趋势，护理安全管理措施的落实程度逐年提高，护理安全管理成效显著。

目的：评价血糖信息化管理系统在2型糖尿病患者随访中的应用效果。方法：将在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者随机分为实验组（n=39）及对照组（n=37），对照组使用传统便携式血糖仪监测血糖，实验组使用血糖信息化管理系统（IGMS)监测血糖，随访观察6个月，比较两组患者血糖控制水平、自我血糖监测情况等。结果：①实验组随访3个月及6个月时患者自我监测频率显著增加，且显著高于对照组（P<0.05）；②实验组糖化血红蛋白水平随访3个月及6个月时均显著下降，且显著低于对照组（P<0.05）；③实验组自我血糖监测评分随访3个月及6个月时均显著增高，且显著高于对照组（P<0.05）。结论：血糖信息化管理系统可显著提高患者监测频率，有利于血糖控制，且操作简便，适合在糖尿病患者随访中推广应用。

延续性护理对经皮冠状动脉介入术后患者的健康维护具有重要作用，本文通过对经皮冠状动脉介入术后出院患者延续性护理的必要性、具体形式和内容以及效果评价三方面内容进行综述，为构建和完善我国经皮冠状动脉介入术后出院患者的延续性护理模式提供参考。

目的：调查支持性干预对社区卒中后失能患者的干预效果。方法：将210例社区卒中后失能患者按生活自理程度匹配分为干预组和对照组各105例，对照组给予健康教育，干预组在此基础上实施以躯体康复为核心，辅以心理干预及家庭社会干预的支持性干预。于干预前、干预后及干预后6个月，采用改良Barthel指数量表（MBI）、抑郁自评量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）、社会功能活动问卷（FAQ）评价两组患者的恢复效果。结果：两组患者SDS、GSES、FAQ得分的干预主效应具有统计学意义（P<0.05），且MBI、SDS、GSES、FAQ得分的时间主效应和交互效应均存在统计学差异（P<0.01）。结论：支持性干预可有效提高社区脑卒中后失能患者的日常生活活动能力（ADL）、自我效能及社会功能，缓解其抑郁情绪。

目的：调查糖尿病患者对家庭自用便携式血糖仪进行质量控制的现状。方法：采用自设问卷对119例患者调查其对家庭自用便携式血糖仪质量控制的现状。结果：患者购买使用家庭血糖仪在1年内的占44.5%；从药店购买的占52.1%；38.7%的患者自学使用血糖仪；58.0%的患者不知道需要对家庭血糖仪进行定期校正；68.1%的患者没有定期进行血糖仪校正。结论：患者定期进行血糖仪质量控制的状况并不乐观，对于医护人员来说是一项值得研究和亟待解决的问题，今后需要进一步加强对糖尿病患者家庭使用血糖仪的质量管理。

目的：评价健康管理模式对多囊卵巢综合征（PCOS)患者减重效果和生活质量的影响。方法：选取在我中心就诊的体质量指数（BMI)达到肥胖标准的PCOS患者为研究对象，根据门诊号分为对照组（n=37）和干预组（n=49）；两组患者均进行健康管理，包括PCOS相关知识、常见疾病预警和生活方式干预等健康教育内容，并对患者进行定期的随访；干预组在此基础上利用PCOS健康管理系统对患者进行健康指导和随访；比较干预前后两组患者BMI和腰臀比（WHR)指标，应用焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量测评量表(SF-36)评价干预前后两组患者的情绪状态和生活质量。结果：通过健康管理，干预组患者的BMI、WHR水平与入组前比较有明显下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；健康管理后，干预组情绪状态和生活质量均有改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康管理模式的建立可有效改善PCOS患者的生活方式，达到减轻体质量的效果，同时能够改善患者的情绪状态和生活质量。

本文结合快速康复外科理念，对全膝关节置换患者术后早期下床活动的概念、时间、形式、距离、作用及影响因素等方面进行综述，旨在为临床医护人员安全有效地指导全膝关节置换患者术后早期下床活动提供参考依据。

随着重症医学科（ICU)在全国范围内的普及，危重患者的病死率有了明显的降低。但是，由于大量的监护仪器和新型医疗设备在临床当中的应用，病房内会出现仪器频繁报警的现象，就容易产生报警疲劳，这不仅影响医护人员的身心健康，而且严重威胁患者的生命安全。本文综述了国内外报警疲劳的概念、ICU报警疲劳产生的原因、危害及其预防策略。

本文从癫痫病耻感的相关概念、测量工具、来源、不良影响以及干预措施5个方面对国内外癫痫患者病耻感的研究现状进行综述，以期为癫痫患者病耻感的进一步研究提供理论借鉴。

目的：探讨化疗不同时期结直肠癌患者口服化疗药依从性与健康信念的相关性，以期为临床实践中提高结直肠癌患者口服化疗药依从性提供依据。方法：本研究为前瞻性纵向研究，采用便利抽样的方法，运用Morisky药物依从性量表、Champion健康信念模式量表对132例结直肠癌口服化疗药患者进行问卷调查。结果：化疗早、中期，口服化疗药依从性与感知到的严重性呈负相关(P<0.01)，与感知到的益处呈正相关（P<0.05）；化疗晚期，依从性与感知到的障碍维度呈正相关（P<0.01）。结论：患者感知到疾病越严重、治疗的益处越小、治疗的障碍越大，依从性越差，医务人员应帮助患者正确认识自身疾病以及治疗对疾病的益处，使患者树立疾病治疗和健康的信心，从而提高患者的口服化疗药依从性。

目的：评价基于护士对住院患者营养风险筛查构建营养护理模式的实践效果。方法：针对住院患者营养护理现状，逐步构建住院患者营养护理模式，从组建临床营养护理小组、培训护士、设计营养风险筛查相关表格和指引、编印《临床营养护理知识手册》、制定住院患者营养护理流程图等多形式开展工作。结果：项目实施后临床护士营养知识水平得到提高（P<0.01），营养护理学术水平进一步提高，肠内营养制剂使用和营养会诊量明显增多，住院患者对护士饮食营养指导满意度得到提升（P<0.01）。结论：初步完成住院患者营养护理工作模式体系构建，即“入院营养风险筛查-评估-干预-评价”体系；历经两年的实践，对改善患者营养状况、提升护理品质，取得良好的效果。

从护士对睡眠障碍的认知及评估现状出发，对护士对睡眠障碍管理的态度，影响护士对睡眠障碍认知及管理的因素等方面进行综述，旨在为护士对睡眠障碍的管理提供依据。

背景：医院获得性压力性损伤（HAPI)与患病率和病死率的增加有关，被认为在很大程度上是可以预防的。压力性损伤的患病率被视为反映卫生保健质量的一项指标。目的：在全州范围内，比较重症监护室（ICU）患者和非ICU患者的压力性损伤的患病率、严重程度和发生部位。方法：本研究采用二次数据分析设计，从昆士兰州所有拥有Ⅰ-Ⅲ级重症监护室，并参与了2012-2014年昆士兰床旁审计的卫生医院，提取和分析去识别化处理的压力性损伤数据。样本涵盖所有成人ICU患者和非ICU患者，患者均同意参与昆士兰床旁审计。精神卫生单位除外。结果：除压力性损伤Ⅰ期外，2012-2014年间，ICU患者HAPI的总患病率为11%，非ICU患者为3%；住院期间，ICU患者发展为压力性损伤的可能性是非ICU患者的3.8倍（RR的95%可信区间为2.7～5.4）。对所有患者来说，骶骨/尾骨都是HAPI最常见的部位（ICU患者为22%，非ICU患者为35%）。然而，ICU患者黏膜压力性损伤的比例（22%)显著高于非ICU患者（2%）。压力性损伤Ⅱ期是HAPI患病率最高的阶段，ICU患者为53%，非ICU患者为63%。