2017年4月23日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称《意见》），要求2017年全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省的每个城市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。《意见》要求，要按照因地制宜、分类指导的原则，逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。护理是医疗卫生服务的重要组成部分，护士是医疗改革的主力军。《全国护理事业发展规划（2016-2020）》提出的2020年发展目标中，也明确要求优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构。推动护理优势资源向医联体成员单位辐射，是社会以及护理专业发展的内在需求。截至2016年底，全国共有205个地级以上城市(占地级以上城市总数的60.8%)开展医联体试点，逐步形成多种有效模式，试点工作成效初显。作为医联体牵头单位的三级甲等医院，护理管理者应该如何发挥优势，起到引领的作用？构建分级诊疗医疗模式护理管理主要内容是什么？如何应用信息化手段促进医联体护理工作发展？作为基层护理工作者在医联体试点工作中又有哪些问题和困惑？……本栏目特邀请了行政管理部门及基层医疗机构的管理专家们就以上内容进行了分享。

医联体建设成为深化医疗卫生体制改革、推进医疗资源结构优化和布局调整的重要举措，已在提升基层医院服务能力，双向转诊，维护卫生服务的公平性与普及性等方面取得初步成效。护理作为医疗卫生专业队伍中的重要组成部分，应该在医联体中发挥预防疾病、促进健康的护理职责。因此，积极发挥医疗中心优势护理资源，通过培训、派驻等多种形式开展共建互助的合作，沟通理念、创新机制，共同提高，为建设健康中国作出努力。

随着近年国家医疗卫生体制改革不断深化，医联体服务模式快速推进，分级诊疗制度逐步落实，护理服务需求随着患者就医格局的调整在发生变化。为促进护理专业发展适应医疗卫生事业发展需要及人民健康需求，本文结合北京市分级诊疗工作进展，提出了构建以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理的具体思路和工作建议。

以医联体为例，阐述信息化网络平台上护理远程教育培训模块、护理远程会诊模块、护理质量监控与评价模块、护理不良事件预警与分析模块的功能和应用。旨在提高医联体护理管理人员的管理能力，促进在医联体大环境下护理专业的进一步发展。

目的：通过探索医联体模式下专科护士的使用与管理，摸索帮扶社区护理服务的做法。方法：选择18名专科护士作为人才资源，通过管理、技术、服务下沉社区，带动社区护理同质化。结果：提高了社区护理人员的临床工作能力，得到了社区患者的信赖。结论：医联体模式下专科护士的使用充分体现了服务连续和资源共享，推动了优质护理资源向基层辐射，带动了医联体社区护理系统健康、快速发展，满足了社区居民的需求。

总结医联体背景下护理管理实践经验。提出两种护理管理方案：对于托管式医院采取“植入式管理”；对于松散型联盟医院采用“人才培养”“业务指导”“资源共享”等策略。

目的：对危重患者肠内喂养障碍问卷（Barriers to Enteral Feeding Critically Ill Patients Questionnaire)进行汉化，并检验其信效度。方法：汉化英文版问卷，并经专家委员会及预实验调适条目形成最终的中文版问卷；抽取杭州市5家三级甲等医院的345名ICU护士和通过浙江省ICU护理公共平台抽取的200名浙江省ICU护士进行问卷调查，验证中文版问卷的信效度。结果：中文版问卷共包含19个条目，3个维度，累计方差贡献率为69.084％，Cronbach’s α系数为0.875，重测信度为0.825。条目水平的内容效度指数（I-CVI)为0.88～1.00，S-CVI/Ave为0.98。中文版问卷的各维度间及各维度与问卷总分间的相关系数（r值)为0.613～0.928。验证性因子分析结果χ2/df=2.110、均方根残差（RMR)=0.150、渐进残差均方和平方根（RMSEA)=0.075、拟合优度指数（GFI)=0.853、调整拟合优度指数（AGFI)=0.812、非规范拟合指数（TLI)=0.835、增值拟合指数（IFI)=0.859、比较拟合指数（CFI)=0.856、简约拟合指数（PGFI)=0.669。结论：中文版ICU患者肠内喂养障碍问卷具有良好的信效度，可为我国ICU护理人员评估患者肠内营养的实施状况提供有效的检测工具。

介绍了国外ICU后门诊的定义、发展现状及开展效果，同时对其存在的问题进行了分析，以期为我国开设及发展ICU后门诊提供参考。

目的：将Richards Campbell睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ)汉化，并在ICU患者中进行中文版RCSQ量表的信效度检验。方法：按照Brislin翻译模型中的两人直译-回译法，将量表翻译成中文后再译回英文，与源量表比较后征求原作者意见。请5名专家对中文版RCSQ量表的内容效度进行评价。采取便利抽样的方法，选取2016年4-7月北京市某三级甲等综合医院ICU中60例患者作为研究对象，测量量表的内部一致性信度。间隔3小时后再次测量，计算量表的重测信度。结果：中文版RCSQ量表的内容效度为0.840，Cronbach’s α系数为0.874，间隔3小时的重测信度组内相关系数ICC为0.912。结论：经翻译引进的中文版RCSQ量表具有良好的信效度，适用于我国ICU患者的睡眠评估。

目的：探索养老机构老年人的入住体验，为医养结合型养老机构提高照护质量提供参考。方法：对21名来自武汉市4所医养结合型养老机构的老年人进行半结构式深入访谈，采用类属分析法分析资料。结果：得到有形性、可靠性、保证性、关怀性、连续性和公平性6个方面的体验。结论：对医疗照护的体验有待进一步挖掘，养老机构应以提升老年人舒适感为目标。入住体验调查将有助于审视老年人对养老机构照护质量的关注点，进而帮助管理者明确照护质量改进方向。

目的：引进患者对护士提供灵性照护的需求量表（NSTS），并初步检验其在癌症患者中应用的信效度。方法：对NSTS进行翻译及文化调试，用中文版NSTS对153名癌症住院患者进行调查，对测定结果进行信效度检验。结果：中文版的内容效度CVI值为0.95，因子分析萃取了5个因子，方差累计贡献率为76.8%。量表的Cronbach’s α系数为0.79。结论：中文版患者对护士提供灵性照护的需求量表信效度良好，初步探索该量表可在中国的文化背景下对癌症患者的灵性照护需求进行有效测量。

目的：分析医护合作、工作投入对护士工作绩效的影响，建立三者的关系模型。方法：采用医护合作量表、Utrecht工作投入量表及护士工作绩效量表对北京市某三级甲等综合性医院的309名护士进行调查。结果：医护合作和工作投入对护士工作绩效存在直接正向影响，医护合作还可通过工作投入的中介作用间接影响护士工作绩效。结论：护理管理者应采取措施促进医护合作，通过增强护士工作投入提高护士的工作绩效。

目的：调查新型农村合作医疗保险背景下的老年慢性病患者的自我管理现状并分析其相关因素。方法：便利抽样，共纳入房山区某二级甲等医院就诊的门诊患者和病房即将出院老年慢病患者204例。使用慢性病患者自我管理行为量表调查患者自我管理行为，并对相关因素进行分析。结果：农村老年慢性病患者耐力锻炼时间尚可，缺乏体能锻炼；认知症状管理行为、与医生交流的行为得分较差。不同年龄、性别、学历、慢病总种类、既往是否接受过慢病相关教育的慢病患者自我管理行为有统计学差异（P<0.05）。结论：农村老年慢性病患者的自我管理行为不良，提示医护人员应为农村老年慢性病患者开设相应的慢病自我管理教育项目，探讨多元化自我管理模式。

目的：调查晚期癌症患者家庭照顾者希望水平的影响因素及与社会支持的相关性。方法：采用便利抽样法选取西安市5所三级甲等医院的住院晚期癌症患者及其家庭照顾者为研究对象，使用Herth希望指数量表及社会支持评定量表对晚期癌症患者家庭照顾者的希望水平及社会支持进行调查，采用自制调查问卷对晚期癌症患者及其照顾者进行一般情况、疾病情况及照顾相关情况进行调查。结果：晚期癌症患者家庭照顾者希望水平总分为（36.57±4.65)分，总体处于中至高等水平；社会支持总分为（37.27±7.38)分，高于我国常模（P<0.01）；希望水平总分与社会支持总分呈正相关（r=0.412）；多元逐步回归分析显示，照顾者支持利用度、自评患者身体状况、客观支持、主观支持、家庭总月收入及年龄是影响其希望水平的主要因素。结论：医务人员应加强对年龄较大、家庭总月收入较低、患者近两周身体状况较差及社会支持较少的家庭照顾者的关注，着重为其提供来自医务人员方面的知识信息及关怀支持，以提高其希望水平。

目的：调研医院内皮肤撕裂伤流行特征，为有效预防和管理提供依据。方法：14所三级甲等医院参与多中心横断面调研，964名受训合格护士使用一致的调研工具、方法和流程，在同一时间内对住院时间≥24h、年龄≥18岁并知情同意的患者从头到脚检查皮肤，判断皮肤撕裂伤严重度分级、部位和损伤原因。结果：共获得18 806例有效资料，皮肤撕裂伤现患率为1.06%（199/18 806），均为院内获得，男性高于女性（P<0.05），≥60岁者高于＜60岁者（P<0.05）；住院时间越长发生率越高（P<0.05），有发生压疮的危险、低蛋白血症、贫血以及有撕裂伤史者发生率较高（P<0.05）。严重度以3级为主，占48.74%。结论：医院内皮肤撕裂伤均发生于住院期间，有发生压疮的危险、撕裂伤史以及营养不良、老年和住院时间较长者是重点预防对象。

系统回顾国外以人为中心的阿尔茨海默病教育的起源及现状，主要包括教育目标、内容和方式，对我国阿尔茨海默病医学教育的开展提出建议，旨在为制定适合我国国情的阿尔茨海默病教育策略，改善阿尔茨海默病患者的照护质量提供参考。

目的：构建以症状观察为主线的结构化护理记录，使新护士通过规范化培训获得的症状护理技能实现同步临床应用。方法：依据规范化培训工作思路，在结合培养教材、查阅文献与相关书籍的基础上设计症状引导下的结构化护理记录，通过专家咨询和试用体验完善护理记录框架，并引入移动护理系统，分析症状引导下结构化护理记录使用后规范化培训护士及带教老师的满意度。结果：规范化培训护士及带教老师应用后的使用体验满意度分别为91.81%和84.44%，无统计学差异（P>0.05），护理记录勾选写入时间明显低于手工录入时间，有统计学差异（P<0.05）。结论：症状引导的结构化护理记录的设计与应用完成了从规范化培训到临床实际工作的零缝隙衔接，是教、学、实践三位一体的有益尝试，不但提高了护理记录书写效率，同时体现不同学科疾病特点，适用于综合医院不同临床科室，展现了护理工作内涵。

目的：调查儿科护士冲突处理模式及情绪智力现状，分析情绪智力对冲突处理模式的影响。方法：采用便利抽样法选取郑州市4所三级甲等医院413名儿科护士，采用一般资料调查表、美国Rahim冲突处理模式量表-Ⅱ及“Wong & Law”情绪智力量表对其进行调查分析。结果：儿科护士最常用的冲突处理模式依次为整合、让步、妥协、逃避、支配;儿科护士能较好地管理情绪，各分支能力依次为自我情绪监测、情绪利用、情绪调节、识别他人情绪。情绪智力与冲突处理模式呈正相关（r=0.499，P<0.01）。结论：儿科护士的情绪智力是影响其冲突处理模式的重要因素，管理者应当注重提高护士的情绪智力，引导护士采取合适的冲突处理模式，以缓解护患矛盾，使护士更加高效地为患儿提供优质的护理。

目的：调查北京市三级甲等公立医院手术室护士工作满意度的现状，分析其影响因素，为采取相应的干预措施提供依据。方法：采用“公立医院职工工作满意度测评量表”，对北京市6所三级甲等公立医院的427名手术室护士进行问卷调查并分析。结果：手术室护士工作满意度受工作年限、性别、学历、职务、收入水平的影响（P<0.05）。满意度得分中工作责任感和成就感维度得分最高（4.01± 0.23)，工作压力维度得分最低（1.73±0.16）。结论：应科学评估手术室护士护理服务的价值，建立公平、合理的薪酬体系和福利制度，改善手术室护理人员工作满意度。

目的：调查急诊护士工作生活质量的现状并分析其影响因素。方法：应用工作相关生活质量量表、心理弹性量表，对江苏省两个地区7家三级综合医院的211名急诊护士进行问卷调查。结果：急诊护士工作生活质量得分为（95.61±15.20)分，心理弹性得分为（54.98±12.10)分；心理弹性、急诊工作年限是急诊护士工作生活质量的影响因素，两者共解释工作生活质量变异的40.6%。结论：急诊护士的心理弹性和工作生活质量得分均偏低，心理弹性显著影响护士工作生活质量，护理管理者可通过提高急诊护士的心理弹性来提高其工作生活质量。

随着新医改政策的出台，乡镇卫生院逐步回归公益性，人们对护理人员提出了更高的要求。然而在该形势下，乡镇卫生院在护理质量管理中暴露出一些不容忽视的问题。本文就新医改后乡镇卫生院护理质量管理中存在的问题和对策进行综述。旨在提高乡镇卫生院护理质量，加快乡镇卫生院医改的步伐，确保广大农村居民能获得高质量的医疗卫生服务。

目的：评价规范化的院外延续护理对老年慢性心衰患者6分钟步行实验(6-Min Walking Test，6 MWT)及再住院率的影响。方法：于2015年1-10月选取在陕西省某三级甲等医院老年心内科治疗后出院的慢性心衰患者100例，按出院次序奇、偶数分成实验组（n=50)和对照组（n=50）。对照组给予常规出院指导，实验组接受规范化的院外延续护理，时间均为3个月。所有入选患者均于出院时进行6MWT测试，3个月末再次进行6MWT测试，观察比较两组患者6 MWT测试结果及3个月内的再住院率。结果：3个月末实验组6分钟步行距离（476.42±23.25）m，对照组（198.64±18.87）m，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；3个月内实验组再住院率12.0%（6例），对照组再住院率40.0%（20例），两组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：规范化的院外延续护理可显著提高老年慢性心衰患者的6分钟步行距离，降低再住院率。

目的：应用奥马哈系统评估糖尿病患者的健康问题及现状。方法：便利抽样法选取北京市某社区50例糖尿病患者进行家庭访视，应用奥马哈系统中问题分类系统和结局评价系统评估健康问题及现状。结果：糖尿病患者健康问题主要分布在生理和健康相关行为领域，其比例分别为50.3%和30.0%；常见的健康问题依次为营养、住宅、身体活动、处方药物治疗方案等。结局评价系统Likert 5级评分中，82.6%的认知评分为2～3分，提示少许认知；82.6%的行为评分为3～4分，提示经常恰当的行为；95.7%的状况评分为3～4分，提示不太严重的症状/体征。结论：糖尿病患者生理领域和健康相关行为领域问题较多，且认知程度较低，社区护士可采取讲座、座谈会等形式进行健康教育，以期提高糖尿病患者健康认知水平。

目的：探索成品输液分箱的有效方法。方法：采用定置管理方法结合色彩管理及医院信息化系统管理对成品输液分箱工作进行优化。结果：应用定置管理方法后，成品输液分箱效率、准确性有显著的提高。结论：成品输液分箱工作中应用定置管理，能有效提高分箱效率及准确性，减少劳动力浪费。

目的：调查护理人员中心静脉导管相关性血流感染(Central Line Associated Blood Stream Infection，CLABSI)的知识、态度、行为现状，为制定感染预防的临床指引提供依据。方法：用自行设计的问卷调查分析广东省86家医院382名护理人员CLABSI相关知识-态度-行为情况。结果：护理人员知识维度得分（110.59±18.98)分，达“良”水平；态度维度（97.88± 4.68)分，为“正性态度”；行为维度（85.46±10.61)分，为“正性行为”。不同学历护理人员相关知识得分差异具有统计学意义，不同医院等级护理人员相关知识、态度、行为的得分差异具有统计学意义，不同地区护理人员相关知识、态度得分差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理人员CLABSI相关知识、态度、行为掌握情况良好，但不同等级医院、地区之间的护理水平仍有差距；应加强各地区医疗信息交流，平衡医疗资源，持续动态输液治疗护理培训。

目的：调查宁夏三级综合医院护士《静脉治疗护理技术操作规范》（以下简称“静疗规范”）实践与认知现状，为宁夏静脉治疗护理技术质量的改进提供线索。方法：于2016年3-4月，采用“护士静脉治疗护理技术操作规范实践认知调查表”对宁夏7所三级综合医院3 525名护士进行调查。结果：宁夏三级甲等医院与三级乙等医院护士在对“静疗规范”认知，“静疗规范”实施时间、培训、修订相关护理制度及标准和流程等实践，以及对培训组织者的认知上，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应根据宁夏不同等级三级综合医院护士静脉治疗护理技术操作规范实践与认知差异进行针对性改进。

随着孕产妇数量的不断增加，如何全方位做好孕产妇保健工作成了医护工作者的一大难题。产前抑郁是孕妇常见的心理问题，对母婴健康和家庭和谐产生了消极影响，有必要给予及时的心理干预和支持。本研究综合分析了产前抑郁的相关因素、评估方法、干预措施和干预效果，同时总结了目前干预过程中存在的不足和未来的研究方向，以期为产前抑郁干预措施的制定和护理提供参考和依据。

目的：调查结肠镜检查患者在肠道准备过程中的心理体验，为今后采取针对性的护理措施提供科学依据。方法：采用质性研究中的现象学研究方法，深度访谈并分析20名结肠镜检查患者的肠道准备体验。结果：得出3个主题：复杂的心理状态；难以获取专业化的信息指导；渴望得到他人的安慰与支持。结论：在今后的临床工作中，只有真正做到以患者为中心，及时发现临床工作中的不足之处并积极制定针对性的解决方案，才能切实地提高结肠镜检查患者的满意度，减轻患者的不适感受。

目的：调查手术患者术中体温保护的现状，为采取相应的干预措施提供依据。方法：采用便利抽样法，抽取2015年1月1日至6月30日在北京市某三级甲等医院实施手术的患者作为研究对象，采用自行设计的表格对资料进行收集。结果：共收集资料9 369份，其中采取保温措施的为4 764人（50.8%），未采取保温措施的为4 605人（49.2%）。其中60岁及以上老年患者共2 533人，采取保温措施的为1 353人（53.4%），显著高于60岁以下人群（P<0.01）。各科室采取保温措施的比例有统计学差异（P<0.05）。在保温措施中，采取加热温毯或暖风机保温的人群所占比例最高。结论：目前，术中主动为患者采取保温措施的比例较低；要提高医务人员主动为患者保温的意识；采取多种途径维护患者术中体温的稳定；加强对老年人群术中的体温保护。

目的：观察家属同步管理对2型糖尿病患者家庭功能及血糖控制水平的影响。方法：对住院2型糖尿病患者及其家属40对，同时进行健康教育及管理，并进行电话及门诊随访，进行知识水平、家庭功能水平及患者出院后3个月及6个月糖化血红蛋白(HbA1c)值的检测，进行干预前后的比较。结果：患者和家属在同步管理后糖尿病知识掌握度、家庭功能均有所提高（P<0.05），重复测量方差分析显示患者（除情感介入和总的功能)及家属家庭功能各维度在时间主效应上具有统计学意义（P<0.05）；患者HbA1c值均较干预前有统计学差异（P<0.05）。结论：家属同步管理的模式有利于提高2型糖尿病患者及其家属的知识水平和家庭功能，改善患者血糖控制水平。

慢性下腰痛（Chronic Low Back Pain，CLBP)不仅是临床常见疾病，亦是全球范围内严重的社会与经济问题。Pilates运动对慢性下腰痛而言是一种重要的康复训练手段，其对改善患者躯体症状，摆脱疼痛困扰，减轻社会经济负担具有重大意义。本文对慢性下腰痛相关概念、Pilates运动原理、我国Pilates运动研究状况以及Pilates运动对慢性下腰痛患者意义做一综述，以期为慢性下腰痛患者的康复护理提供新的理念与方法。

目的：采用跨理论模型为理论框架，调查维持性血液透析患者居家运动的现况及影响规律运动的相关因素，为促进维持性血透患者进行规律的居家运动提供依据。方法：调查北京4所三级甲等医院366名维持性血透患者的居家运动情况。结果：维持性血透患者中，规律运动者222人（60.7%），不规律运动者144人（39.3%）；运动锻炼重要性得分为（7.41±2.37)分，运动锻炼自信心为（7.18±2.63)分，运动锻炼自我效能得分为（56.68±13.77)分，运动锻炼益处/障碍得分为（69.72±6.29)分。规律和不规律运动的患者比较，其运动锻炼的重要性、运动锻炼的自信心、运动锻炼的自我效能及透析患者锻炼益处/障碍的差异，均有统计学意义（P<0.05）。且年龄越小、文化程度越高的患者，不规律运动的比例越大。结论：本研究以跨理论模型为指导，更深入地揭示了维持性血透患者的居家运动情况，研究结果可以为进一步有针对性地指导患者进行规律运动和运动管理提供科学依据。

SBAR沟通模式是一种标准化的沟通工具，能够促进沟通的效果。本文总结了SBAR沟通模式在护理工作中的应用现状，包括向医生汇报病情、患者转运交接、护理交接班、护理教育4个方面，以期使该模式更广泛地应用于护理工作，提高护理质量。

养老服务质量直接关系到老年人晚年健康和生活质量，关系到老年服务业的发展。质量评估是反映养老服务现状，提高服务质量的重要环节。本文对我国养老服务质量评价研究现状进行综述，以期为后续研究和实践理清思路。

目的：在重症监护室（ICU)患者样本中，为异常身体质量指数（BMI)的发生率提供概况；确定是否有任一医学专科与异常的BMI有关；分析BMI与ICU相关转归的关联。方法：选择2012年11月至2014年6月，在Sir Charles Gairdner医院的三级ICU（23张床位）住院的735例成年患者（年龄中位数为58岁），进行回顾性观察。首要结果测量指标是患者的BMI，低体质量（<18.5 kg/m2）、正常体质量（18.5～24.99 kg/m2）、超重（25～29.99 kg/m2）、肥胖（30～39.99 kg/m2）或重度肥胖（≥40 kg/m2）；其他测量指标包括性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、住院科室、机械通气（MV)时间、住院时间（LOS)和病死率。结果：与普通人群比较，研究队列中肥胖患者的比例更高，绝大部分患者超重（33.9%)或肥胖（36.5%），BMI的中位数为27.9（IQR为7.9）。不同专科患者的BMI无统计学差异（P=0.103）。未发现异常BMI对患者病死率有负面影响（ICU，P=0.373；医院，P=0.330）；正常BMI患者比其他类型BMI患者的MV时间更短，BMI对患者ICU LOS的影响取决于MV时间。与正常体质量的患者比较，机械通气时间为5天或更长的超重患者，LOS更短；重度肥胖无机械通气的患者，LOS更长。结论：尽管肥胖-疾病关系日益复杂化，而现有数据只反映了单中心ICU住院患者的不同类别的BMI；但在研究队列中，考虑护理的成本影响仍然可能是重要的，尤其是对MV和LOS的影响。