我是一名地区级综合医院的护理管理者,工作的需要,职业的习惯,使我经常利用业余时间看一些书籍和杂志.尤其是<中国护理管理>杂志让我受益匪浅,我认为它是护理管理者必读的杂志之一.

本文将围绕护理人员职业生涯规划管理的实际问题进行阐述.本讲主要内容包括:医院护理人员职业生涯管理概述,护理人员职业生涯管理的基本原则、护理人员职业生涯周期管理以及护理人员职业生涯管理的主要任务和责任.

第一章 总则 第一条 为了维护护士的合法权益,规范护理行为,促进护理事业发展,保障医疗安全和人体健康,制定本条例.

2008年1月31日,国务院总理温家宝签署第517号国务院令,公布<(护士条例>(以下称<条例>).<条例>的公布施行,对于保障护士合法权益,规范护理行为,促进护理事业发展具有重要意义.

护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分,与人的健康和生命安全息息相关.随着社会经济的发展、医学技术的不断进步以及健康需求的日益提高,护理工作的专业范围已拓展到预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等方面,其在医疗、预防、保健、康复工作中发挥着作用.

讨论了界定护理实践范围的重要性,介绍和比较了一些国家和地区从事护理工作各层次人员的实践范围、对护理实践范围的界定与描述,护士工作内容.提出明确界定护理实践范围有利于保护人民健康的利益,规范和保护护士依法执业,规范对护士工作内容和责任的界定,促进护理专业和学科的发展,使护理专业适应社会发展的要求,为人民健康事业提供高质量的护理服务.

案例1:据新华网2006年11月22日报道,甘肃省兰州市马某,曾在甘肃省中医学院学习过护理,但未取得护士执业证,受雇于兰州市城关区一社区诊所,从事打针、输液等工作.

目的:探讨护士长工作倦怠与遭受工作场所暴力之间的关系.方法:对福建省各级医院213名护士长进行有关遭受工作场所暴力情况和工作倦怠情况的问卷调查.结果:遭受工作场所暴力的护士长工作倦怠中的情绪衰竭和去人格化两个维度比未遭受者明显严重(P＜0.05);遭受心理暴力次数与情绪衰竭,去人格化程度呈显著正相关.多元逐步回归研究显示情绪衰竭和去人格化的影响因素是年龄和工作场所暴力,个人成就感丧失的影响因素是职称.结论:工作场所暴力事件可以导致护士长工作倦怠的产生,通过减少工作场所暴力事件,有可能减轻护士长的工作倦怠.

目的:了解精神科及综合科病房护理人员睡眠质量及其影响因素,为探寻有效干预对策,改善其睡眠质量提供理论依据.方法:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及EPQ和自编影响调查表,对500名护理人员进行抽样调查.结果:精神科病房护理人员睡眠障碍发生率为70.06%,综合科病房护士睡眠障碍发生率为56.84%,两者之间有统计学差异(P＜0.01).结论:精神科病房护理人员的睡眠问题比较突出,应引起有关管理者的重视.建议从社会方面、医院方面、自身方面采取相应的对策.

目的:初步探讨本科男护生择业心态,了解影响择业的有利因素和阻碍因素,为稳定本科男护生的职业态度提供依据.方法:采用定性研究中专题小组讨论的方法,即将毕业的22名本科男护生参与专题小组讨论.结果:22名本科男护生中16名选择了在医院从事护理工作.影响本科男护生择业的有利因索包括性别优势、医院部分认可、体力充沛,新兴专业有发展前途.阻碍因素包括社会责任大、社会地位低,认同感差,实习中理想与现实的差距大,人际关系范围窄,就业范围受限以及其他同业人员转行的影响.结论:应针对本科男护生开设关于职业生涯规划的课程,强化临床护理教育者的教育信念,实习中增加倾向科室实习的时间,轮转中相对定位,增加男护生参与其他职业的知识储备及机会,发展护理专业.

目的:探讨儿科门诊静脉输液流程管理模式及其应用效果.方法:调查实施静脉输液流程管理模式后患儿120例,并与实施静脉输液流程管理模式前患儿120例,进行回顾性对比分析.结果:实施静脉输液流程管理模式前后护理工作效率比较有统计学差异(P＜0.01),患者满意度评分比较有统计学差异(P＜0.01),护理缺陷发生率明显低于实施流程管理模式前(P＜0.05).结论:护理流程管理模式使儿科门诊静脉输液过程更加合理、科学,提高了患者满意度和护理工作效率,改进了护理服务质量,具有临床推广应用价值.

目的:比较中日两国护士职业态度的异同.方法:采用方便抽样法对两国护士进行小样本的调查.结果:两国护士职业态度均处于中等水平,总均分无统计学差异,工作压力及职业发展方向比较有差异,中国护士的主要压力为晋升,日本护士则为人际关系,中国护士的专业发展方向主要是"专科护士"和"护理管理者";而日本护士半数以上选择"维持现状".结沦:要加强护士职业素质培养,引导护士树立积极的专业价值观;提供职业发展平台,不断提升护士的专业形象和社会地位.

目的:探讨不同职称护士在静脉输液操作项目上的差别.方法:应用临床护理操作指导对不同职称的护士进行静脉输液操作的评价,并使用自制的满意度调查表调查病人对静脉输液操作的满意程度.结果:使用留置套管者和头皮针穿刺的平均时间分别是467.5±82.9秒和316.3±78.5秒.进行头皮针穿刺时,护师所用时间较护士长,差异有统计学意义(P＜0.05).护士在护理操作中的最常见的失误是操作前后未洗手或未使用免洗消毒液(34%);排气时未能保护好针头,违反无菌原则(26%).护师出现操作失误的次数要少于护士,而对病人资料的收集护师要多于护士,差异有统计学意义(P＜0.05).病人对护士、护师的静脉输液操作满意度没有差异.结论:还需要进一步加强对低年资护士静脉输液操作的培训,完善对病人的整体护理,提高病人满意度,节约护理成本.

目的:了解低年资护士群体中,横向暴力和欺凌现象发生的类型,频率及其所造成的后果,接受相关教育和培训的情况.方法:问卷调查法.结果:横向冷暴力较为普遍,主要表现为受轻视或贬低,被剥夺学习机会,情感上受冷落,过多受责备而没有得到足够的指导.显性横向暴力主要表现为语言上伤害和不公正批评.被调查护士认为自己所受相关的教育和培训不够.结论:经历横向暴力会对护士的自信心,自尊水平和身心健康产生不良影响.应采取有效措施,预防、杜绝其发生,以稳定护理队伍,提高护理质量.

目的:了解综合性医院的噪音情况,为医院解决噪音问题提供依据.方法:随机抽取普通内外科病房各2个及急诊室,在具有代表性的区域及时间段进行噪音测定.并对急诊室、监护室进行了24小时监测.采用AWH6218A测量仪测量,按城市区域环境噪声测量方法进行,用噪声统计分析仪分析.结果:所有测定点部超过标准,最高可超出标准84%,最低也超出标准4%.结论:提高医务人员对噪音危害性的认识,加强设备的保养与更新,改进医疗过程,可有效地减少医院的噪音污染.

目的:关注磁共振检查中病人的心理状况,缓解病人的焦虑情绪.方法:通过对磁共振检查时产生焦虑的原因进行分析,制定相应的护理对策.结果:通过护理干预,产生焦虑情绪的病人中98.87%的病人完成了检查.结论:在磁共振检查中对焦虑病人实施正确的护理干预是必要的.

目的:探讨护理干预对腹腔镜下子宫切除患者术前焦虑情况的影响.方法:将腹腔镜下子宫切除术莳患者40例分为2组,分别采用常规的访视方式与增加护理干预的访视方法对2组患者进行术前宜教,并分别了解两组患者入院时及术前焦虑水平.结果:采取文件资料发放及体位图谱讲解等方式丰富护理干预内容及形式,能够满足患者术前心理需求,有效降低术前患者焦虑水平.

目的:检验连续护理干预模式对改善冠心病(CHD)老年患者(≥60岁)CHD相关健康行为依从性的效果.方法:采用随机对照设计,200名住院患者随机进入实验组和对照组.医院和社区护士对实验组患者实施出院前和出院后为期1个月的连续护理干预.结果:在出院后2天,4周、12周饮食及日常生活行为依从性,出院后4周、12周服药依从性,出院后12周体育锻炼依从性方面,实验组患者较对照组有统计学差异(P＜0.05).结论:连续护理干预能有效改善老年CHD患者CHD相关健康行为.

目的:观察"知己健康管理"非药物干预在糖尿病患者中的作用.方法:将糖尿病患者200例随机分为对照组和健康管理组,管理组接受为期3个月的"知己健康管理",观察2组患者在试验前后生化指标的变化.结果:知己健康管理组在维持原来降糖治疗方案的同时,接受知己健康管理3个月,与管理前比较,其生化指标有明显变化,差别有统计学意义(P＜0.05).有效运动明显提高,体重、体重指数、腰围明显下降.结论:"知己健康管理"干预改变了糖尿病患者不良生活方式,提高了糖尿病患者的治疗效果.

目的:探讨技能综合训练实验室在临床带教中的使用效果,为不断改进临床教学提供依据.方法:将2006年6月至2007年2月在该院内科实习的护理本科生31人,采用病房-技能实验室-病房-技能实验室循环带敦模式.结果:实习结束时护生与教师之间进行双向评价,护生评价得分(100分制)为91.35±6.35分,其中学习能力得分(60分制)最低为52.39±5.16分,护生能力中排在后3位的依次是学习能力、解决问题的能力、认知能力.护生对教师的评价平均得分(100分制)91.03±5.44分.结论:技能实验室的应用弥补了临床教学资源的不足,保证了临床教学质量.

目的:远程教育网络教学以其独特的网上互动功能拓宽了学员获取知识的途径,也越来越受到大学生的青睐,网络教学具有传输速度快,交互性强,渗透性强的特点,为学生提供了新的学习空间和时间.方法:远程教育网络教学平台的搭建是实施网络教学的组织核心,教师采用在网络平台上构建与Web类网络课程相关的课程信息、电子教案,试题库等内容来实现教学任务.结果:在吉林大学远程教育网络课程建设课题的内科护理学教学中,搜集了大量的网络资源和相关信息,按照教学课程规范要求,构建了个性化的、丰富多彩的内科护理学教学平台内容.结论:通过4年的教学实践,收到了良好的教学效果.

培养护理专业化人才是贯彻落实卫生部((中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)>,加强我国护理队伍建设的需要.安徽省卫生厅于2006年3月在全国启动急诊急救专科护士的培训工作,我院急救医学中心是省卫生厅首批认定的"急诊急救专科护士培训基地".

医务人员在诊疗服务过程中,往往由于防护意识不强及患方诊疗环境等多因素,导致其职业安全受到危害.妇产科是集多病原体的妇科与高关注点的产科于一体的科室.

目的:通过对护理差错原因进行分析,查找差错高发的原因,寻求有效的应对措施.方法:对6年的护理差错进行统计和分析.结果:护士职称人员、上午时间段,外科病区发生护理差错的比例高,而护理差错的类型以输液类占第一位.结论:只有通过加强年轻护士规范化培训,根据不同时间段合理配备人员及强化查对意识,严格执行查对制度,增强安全意识,才能有效地降低护理差错的发生,保证患者的安全.

目的:探讨差错形成原因及SHEL模式在分析差错事故中的作用.方法:通过对2006年在该院52个护理单元所发生的50例差错的随月份分布、差错类别构成分析,以及用SHEL模式和护理羞错环节分析法对每1例差错进行分析,提出相关改进措施,在全院交流.结果:2007年1～10月该院共发生差错26例,与2006年比较差异有统计学意义,P＜0.01.结论:倡导缺陷分享文化,正视差错的危害性,分享缺陷经验,才能不断提高护理质量,更好地为广大病人服务.

目的:探讨合理的人力资源配置,以保证护理工作的质壁、效率和安全.方法:调整护理人力编配,注重护理人力资源的整合,合理地使用有限的人力资源,实行护士分层次使用,重视护士能力的发挥与培养,激发护士以最好的工作态度和最佳的技术水平做好护理工作.结果:有效地克分发挥不同学历、不同层次护士的潜能.加强了临床护理的力量,保证了护理质量,提高了病人的满意度.结论:合理配置人力资源对促进护理学科发展起到积极的作用.

为加强医院医疗废物的管理,控制医院感染的发生,保护生态环境,以国家相关法律为准则,建立专门组织,完善管理制度,落实管理措施,加大医疗废物处理设施建设的投入.对医疗废物进行集中处鼍与管理可有效控制医院感染和环境污染.

医院是各种病人群集治疗的场所,也是病原体栖息繁殖和感染者集中的地方,同时病人的基础疾病造成机体免疫力低下,以及各种侵入性检查,治疗的应用和目前抗生素的广泛使用,均增加了医院感染的几率.

谌永毅同志系湖南省肿瘤医院护理部主任.在二十多年的护理生涯中,她工作兢兢业业、勤勉刻苦,识大体、顾大局,一心扑在工作上,为医院护理工作以及省内肿瘤护理的发展作出了突出贡献.