四川大学华西医院建于1892年,具有117年的历史传承和专业学术沉淀,为了适应社会与市场的需要,正规床位已发展到4300张,这种超大型医疗规模对管理提出了严峻的挑战.

护理工作模式是一种为了满足病人的护理要求,提高护理工作质量和效率,根据护理人员的工作能力和数量,设计出各种结构的工作分配方式.

一直以来,我国大多数医院护士奖金主要由科室效益决定,未体现全面、客观、公平、多劳多得,极大地挫伤了广大护理人员的积极性,也是困扰护理管理者的难点问题.

造口治疗师(EnterostomalTherapists,ET)是造口、伤口、失禁护理领域的专科护士.我院为了发展造口护理,于2001年1月在国内率先开设了造口门诊,并于2002年2月派送1名肠外科护士,接受广州中山大学造口治疗师学校ET课程的培训,获得了国际ET资格.

天津市第三中心医院建于1957年,是一所以治疗、研究肝胆疾病为特色,集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性三级甲等医院,是天津医科大学临床学院、南开大学附属医院.

为了适应医疗管理模式的转变,提高护理管理效率,我院实施了护理垂直管理.本文介绍开展护理垂直管理的做法和成效,探讨护理部通过对管人、管事的垂直管理,使之成为责,权、利统一的护理组织管理体系,以此强化了护理部的指挥职能,极大地调动了护士工作的积极性,维护了护士的合法权益,实现人力资源的有效应用,充分激发了护士的工作热情和学习热情.

为进一步深化整体护理内涵,适应不断变化的患者需求,我院从2004年起,在部分病区创建了"以患者需求为导向,以患者满意为目标"的舒心护理病房[1-3],从患者的需求出发,在护理过程中全面实施整体化、人性化、专业化和无陪护化的"四化"质量标准,使患者得到了及时、主动、全程、规范、安全的全方位整体护理.

随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化,使培养高素质的护理人才投身于护理实践,并在专业领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题.

护理文件是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院过程的病情变化及接受干预的原始记录,它反映了护理工作质量.发生医疗争议时,护理文件也是法律书证,是认定责任的重要依据.根据江苏省<病历书写规范>要求,护理文件包括体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单[1].

目的:了解1993～2008年间我围分级护理的研究状况及发展趋势,为分级护理的进一步研究和发展提供借鉴.方法:利用中国生物医学文献数据库,中国期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库,对1993～2008年国内正式发表的分级护理义献进行检索,利用Excel软件建立数据库对文献年度变化、地区分布,期刊分布,内容等进行计量学分析.结果:共检索出分级护理相关文献91篇.近年来,我国护理人员在国内刊物上发表的关于分级护理研究方面的文献数量总体里上升趋势.结论:目前国内关于分级护理的研究呈逐年增长的趋势;分级护理口益受到护理管理者及研究人员的重视;如何改进、完善分级护理制度内容是当前护理研究的重点和难点.

目的:分别编制实习护生和护士职业价值观影响因素问卷,为研究分析护理职业价值观的相关影响因素提供量化工具.方法:以心理学家张进辅的<青少年价值观的特点>中关于职业价值观的影响因素的论述为依据,确定职业价值观影响因素的理论框架,根据此框架编制问卷,采用专家咨询法进行内容效度检验,并通过对195名实习护生及344名护士问卷调查,进行信度、结构效度检验.结果:实习护生、护士职业价值观影响因素问卷的内部一致性信度Cronbach's α值分别为0.917和0.904,2个问卷的重测信度在总分和各部分得分上均无差异;专家评定内容效度可靠,因子分析表明两问卷有良好的结构效度.实习护生、护士职业价值观影响因素问卷的条目容量分别为34和28.结论:实习护生、护士职业价值观影响因素问卷具有较好的信度和效度.

目的:了解护理专业本专科学生临床实习初期的适应情况和影响因素.方法:采用问卷调查法,对方便取样选取的北京市9家三级甲等教学医院的护理本专科实习满4周的339名学生进行调查,完成资料收集并进行统计学分析.结果:护理专业本专科的学生总体临床实习初期的适应水甲得分为74.78±12.29分;并且在不同学历、是否重点学院、家庭所在地是否大城市和是否独生子女几方面,适应情况存在统计学差异,而是否北京生源对适应的影响小大.结论:护理教育者要在护理专业学生实习之前对其进行有针对性的岗前培训教育,选择优秀护士担任护理教师并且尽可能固定学生的带教老师,针对临床实习初期适应相对较弱的群体进行有针对性的指导.

目的:描述广东省医院护理人力及教育现状,分析存在的问题并提出建议.方法:采用自行设计的调查表,对广东省166家二级、三级医院进行凋查.结果:①三级、二级医院平均医护比分别为1:1.29,1:1.14,500张床位以上的医院平均床护比为1:0.52,低于卫生部颁布标准(P<0.01).②护理人员起始学历中,研究生、本科,大专、中专和无专业学历者所占比例分别是:0.01%、1.94%,8.07%、88.52%、1.46%;相应的目前学历分别是:0.10%、4.66%、29.96%、64.30%、0.98%.结论:①广东省医院临床一线护理人力不足.②护理人员学历有所提高,但仍以中专学历为主.建议5年内三级医院护理人员的学历结构逐步达到:中专占30%、大专及以上占70%,二级医院逐步达到:中专占50%、大专及以上占50%.

质性研究(Qualitative research)又称定性研究,是一种在自然情境下,对个人的生活世界以及社会组织的日常运作进行观察、交流、体验、理解与解释的研究[1].质性研究于20世纪80年代初,首先被美国护理学家引入护理专业领域,以整体性、情境性、自然性和文化契合性为特点,受到以"照护整体人"为核心的护理界的关注,也成为护理学术界推广和快速发展的实践动力.

对全日制自学考试助学班50名考生撰写的生业论文进行分析,发现考生论文从选题、撰写的基本格式、内容的新颖性和严肃性方面均存在一定问题.提出优化自考护理本科教育课程设置,开设论文写作必修课和学术论文专题讲座,建立毕业论文考核前撰写开题报告制度,灵活选聘导师,建立导师工作监督机制,加强考生管理和毕业论文的学风建设等,提高考生毕业论文的撰写水平,促进护理科研的发展.

运用新的教学模式并通过定性研究的方法来分析教学效果.新的护理英语教学方法很好地体现了"以学生为主体"的理念,在充分调动护生学习专业英语的积极性和自信心的基础上营造了浓厚的专业英语学习氛围.

重症监护岗位护理人员综合素质提升,对急危重症患者的救治质量起到了至关重要的作用.近年来,随着医院管理年活动的深入开展,尤其是<护士条例>的颁布,已经将医疗机构对护理人员的培训提高到了一个法制化层面[1].

目的:再造群体食物中毒急诊救护流程,提高患者救护效率.方法:从分诊,分流安置患者,启用急救梯队到组织分工,再造原来流程,制订了一套适合大批群体食物中毒的急诊救护方案,并成功应用于两起大宗群体食物中毒患者共计213人的急诊救护中.结果:缓解了因大批患者来诊而造成的急诊混乱局面,明显缩短了患者候诊时间与等待治疗的时间,提高了患者的满意度.结论:群体食物中毒急诊救护流程再造有利于提高群体中毒患者的救治效率.

依据江苏省整体护理质量评价标准对照临床护理工作现状,进行问题及原因分析.针对性地实施设置管床护士岗位等措施:拟定方案,科学合理分工、排班,修订落实以病人为中心的岗位职责和工作程序,设计使用表格式护理记录等,在此基础上进行全面的培训,试点,取得了满意的效果,值得总结推广.

疏忽性异物遗留不单会对病人造成生理上、心理上的损害,还会破坏医护人员及医疗机构的声誉,在导致疏忽性异物遗留事件中,人员的遵从性是一种可测量和监控的人为因素.文章初探如何建立和应用稽核模式,以提高手术室防止异物遗留措施的遵从性,从而减少和杜绝手术异物遗留事故的发生.

目的:通过加强对患者的安全管理,防范住院患者跌倒事件的发生,提高住院患者护理的安全性.方法:运用"住院患者跌倒危险因素评估表",加强对患者在入院时及住院期间的跌倒危险因素的预见性及动态护理评估,对住院患者跌倒危险因素评估评分≥1分者,制定并落实防范住院患者跌倒的护理安全管理措施.结果:通过对患者在住院前的既往史、住院后现病史的评估,有预见性地并及时地识别、评价和处理潜在的跌倒风险因素,避免患者在住院时发生跌倒事件,保证了住院患者在住院期间的安全性.结论:综合评估患者住院前、住院期间的生理与心理情况,加强与患者家人及患者的沟通,能预见性地发现患者潜在的跌倒危险因素,对增强护士安全防范意识及护理安全性,保证住院患者的安全具有积极意义.

血液净化中心是维持性血液透析患者及急性肾衰、多脏器功能衰竭、急性药物或毒物中毒等疾病进行血液净化治疗的特殊场所.随着经济的发展和卫生事业的进步,血液透析患者的生存率和生活质量有了明显提高.

目的:通过专职教育护士的设立,深化医院健康教育.方法:设立专职教育护士,制定相应的职责功能管理考评制度.结果:使医院的健康教育工作规范化,具体化,提高医院健康服务质量,拓展护理的服务领域,提高护士健康教育的能力.结论:专职教育护士的设立能深化医院的健康教育.

目的:探讨提高护理人员应对突发事件能力的培训方法.方法:采用集中培训,桌面演练,实地演练等方式对护理人员进行强化培训.效果:通过培训及演练显著增强了护理人员的应急意识,提高了应对突发事件的能力.

目的:探讨舒适护理模式在喉癌全喉切除术后病人护理中的应用及其效果评价.方法:将该院2006年3月至2007年12月行喉癌全喉切除术后的110例病人实施舒适护理模式.结果:将舒适护理运用于喉癌全喉切除术后病人,能有效改善病人的焦虑状态,提高病人的舒适度及护理满意度,减少了手术并发症,有利于病人早目康复.结论:满足了病人的生理和心理的舒适需求,提高了护理质量.

目的:探讨新护士夜班观察抢救过程中存在的问题及提高观察抢救能力的方法.方法:将2008年8月工作的40名新护士作为观察组,对她们独立值夜班前观察抢救能力进行评估,针对不足,采取应急流程指引,开展情景模拟训练及分期分批进入急诊室、ICU轮转等途径进行培训.将2007年8月工作的40名新护士作为对照组,采用传统的跟班制培训.使用自编问卷对两组新护士进行自我评价和同事满意度调查.结果:观察组在病情观察、危重患者抢救配合、应急能力等方面的自我评价高于对照组(P<0.01),同事对新护士的满意度评价中,观察组的评分高于对照组(P<0.001),差异有统计学意义.结论:注重新护士夜班观察抢救能力的评估及培训,可提高新护士的业务素质和工作能力,保证夜间护理工作质量和安全.

2008年5月12日14时28分,四川省汶川地区发生罩氏8.0级地震,强地震给灾区人民生命和财产造成了巨大损失.作为全国4个危重病医学培训中心之一的四川大学华西医院中心ICU,在灾难发生之后,按照医院部署,迅速组建了中心ICU应急指挥部,组织指挥地震伤救治医疗护理工作,截至2008年12月31日,我科共收治地震伤病人142人,救治成功率86%,取得了较好的社会效益.

目的:对门诊采血室采血采用单人核对与双人核的效果进行对比分析.方法:选择2006年至2007年采血患者160 270例.其中2006年72 850例采用双人核对作为对照组;2007年87 420例采用单人核对作为实验组.比较2组核对方法采血出现的误差率.结果:实验组与对照组比较误差率明显减少(P<0.05).结论:单人核埘采血提高护理工作效率,减少误差的发生,节省人员,优于双人核对.

在对透析患者的安全管理上,最重要的是必须知道如何在治疗和护理中防止患者受到伤害,因此发现风险隐患和降低风险系数是医生、护士的重要责任.本文主要阐述几个常见隐患及针对隐患提出的解决方案,希望使透析从业人员关注患者安全,减少不良事件的发生.