美国是世界上最发达国家之一,除了表现在其经济实力、科技水平、社会环境、管理体制及人民生活等方面外,也反映在美国护理管理工作中。在美国留学期间,研究总结了美国护理管理体系的特点,在此介绍给护理管理同仁,以期为国内的护理管理改革提供参考。

对住院病人进行管理是护理工作的一个组成部分。住院病人管理制度通常体现在《住院病人须知》中。即医院将制订的《住院病人须知》张贴在病区或者病房,以此规范住院病人的行为。建立住院病人管理制度的目的之一,是为了保证住院病人的就医安全,因此,其核心内容通常表述为:“住院病人在住院期间,未经医院同意,不得擅自离开医院。”中华医院管理学会自律与维权委员会起草的《住院须知》表述为:“住院期间未经医师同意请不要擅自离院及外宿,以免发生意外。”

上海市交通大学附属第一人民医院是上海乃至国内历史最为悠久的西医医院之一,是一所具有140余年历史的三级甲等综合性医院。近年来,护理部以提高医院整体内涵素质为目标,与时俱进,在实施专科护士培训、提高临床专科护理水平方面进行了尝试,2001年2月成立了“护理专家会诊中心”,开展了护理专家会诊,到目前为止共组织院内、外护理会诊350余例次;2002年5月开设护理专家咨询门诊,至今已接待门诊咨询患者近6000例;2003年起护理专家承担起专科护理质量监控的职责,实行护理专家专病监控,现已组织专科护理质量监控1100余例。上海市交通大学附属第一人民医院护理部大胆创新,勇于实践,在培养专科护理人才方面取得了一定的成绩,为促进我国护理学科发展做出了贡献。

5月12日,人民大会堂小礼堂中,充满着庄严、喜庆的气氛。卫生部、全国妇联、总后卫生部在这里召开了纪念“五·一二”国际护士节暨全国卫生系统护理专业“巾帼文明岗”和“巾帼建功”标兵表彰大会。全国人大常委会副委员长、全国妇联主席顾秀莲,卫生部部长高强,总后卫生部部长李建华出席了会议并讲话:全国妇联名誉主席、中国红十字会会长、中华护理学会名誉理事长彭佩云出席了会议,会议由卫生部副部长王陇德主持。在京相关部门的领导以及护理界的老前辈、专家出席了会议。

海淀区卫生局召开护士节庆祝会局领导看望曾受“非典”感染的护士5月10日海淀区庆祝5.12国际护上节优秀护士表彰暨文艺演出会在国际关系学院礼堂召开。辖区80家医院医疗卫生界同仁1300余人参加了庆祝表彰大会。分别授予海淀区67名护士“璀璨年华奖”、“微笑天使奖”、“管理之星奖”。表彰会穿插联欢会,来自辖区21家医院的护士们用自编自演的节目,表达了自己的喜悦之情,用朴实的语言和优雅的姿态展现了当代护上的风采。5月12日,海淀区卫生局领导到医院看望了受到非典感染并伴有股骨头病变的海淀医院护士王蕊。

最近,一些新闻媒体报道个别地区基层医疗机构使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒导致患儿臀肌挛缩。为此,我部组织相关专家,就苯甲醇作为青霉素注射溶媒的安全性进行了广泛、充分论证。专家们一致认为,应用苯甲醇作为青霉素溶媒可增加注射性臀肌挛缩症发生的危险性,并且苯甲醇的使用说明书也明确规定不作青霉素的溶剂应用。为保证医疗安全,维护患者权益,进一步规范医疗管理,我部特通知如下:一、各级各类医疗机构自接到本通知之日起,必须立即停

在社会主义现代化建设事业中,全国广大护士坚持全心全意为人民健康服务的宗旨,在平凡的护理工作岗位上,以无私的奉献精神、严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳,为维护人民群众的健康,促进我国医疗卫生事业的发展做出了积极的贡献,涌现出一批岗位建功、岗位成才的先进集体和个人。为表彰先进,树立榜样,进一步团结、动员广大护士在医疗卫生事业的发展中建功立业,在各地认真评选推荐并经过社会公示后,卫生部、中华全国妇女联合会、总后勤部卫生部决定,授予北京协和医院护理部等224个集体全国“巾帼文明岗”荣誉称号,授予丁英等149名护士全国“巾帼建功”标兵荣誉称号。希望受到表彰的“巾帼文明岗”和“巾帼建功”标兵谦虚

4月18日卫生部、国家中医药管理局联合召开了“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年电视电话工作会议,全国医政管理工作人员5000多人在十几个分会场参加了会议。卫生部部长高强、卫生部副部长马晓伟分别在会上作了重要讲话。

为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神,坚持“以人为本”的科学发展观,促进医院端正办院方向,牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全,着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题,根据全国卫生工作会议精神,卫生部和国家中医药管理局决定,在全国开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年(以下简称“医院管理年”)活动,以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。

为贯彻4月18日卫生部、国家中医药管理局联合召开的“以病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年电视电话工作会议的精神,卫生部医政司于4月19日召开了全国医政工作会议。在会上,有三个省进行了护理工作经验的书面交流,辽宁省卫生厅介绍了大连医科大学附属第一医院实行护理垂直管理,探索护理人事分配制度改革的经验,广东省卫生厅介绍了建设高素质护理人才队伍的管理经验,福建省卫生厅介绍了院内感染控制经验。为了让广大护理管理工作者了解这些先进单位的作法,本刊刊登此三篇文章,供大家学习、借鉴。

建设高素质的护理人才队伍,是护理事业落实以人为本科学发展观的核心和关键。近年来,我们认真学习领会党的十六届三中全会精神,紧密结合我省护理人才队伍建设现状,在严格执行护士准人制度和抓好基础护理质量的同时,以重要岗位和短缺专业为重点,全面加强护理人才队伍建设,取得了较好效果。

要提高医疗质量,保障人民群众的身体健康和就医安全,做好医院感染管理工作是一个相当重要的环节。1998年11月我省南平市延平区樟湖镇某诊所发生了一起因玻璃注射器灭菌问题引起的59例偶发型非结核分枝杆菌感

护理是医疗服务中重要的一部分,护士是与病人接触最密切的医务人员,护理服务质量和安全决定着医院服务的质量与安全。护理工作看上去平凡,然而却是一个高风险、高强度、高要求的职业。由于护理人力资源严重匮乏导致缺乏有效的人员分层管理机制,优秀护理人才流失严重,整体护理实施无法到位;另一方面,社会对护理服务内容和质量的需求日益增长。护理部主任,作为医院护理工作的最高层管理者必须面对这些困难和问题。如何理解当代护理部主任的角色,如何在医疗体制转型时期适应复杂多变的形势,在全国护理工作会议即将召开之际,本刊记者采访了天津市卫生局副局长、天津医科大学总医院副院长、医学博士申长虹教授。

2003年,我国遭遇了前所未有的SARS的侵袭,使我们对传染病的危害有了更清醒、更直观的认识。分诊工作是发现、控制传染病的第一个环节,加强传染病预检分诊工作对于控制传染源,阻止传染病的传播具有非常重要的意义。为了规范医疗机构传染病预检分诊工作,卫生部部长吴仪于2005年2月28日签发了中华人民共和国卫生部第41号部长令《医疗机构传染病预检分诊管理办法》。分诊工作是门诊护理工作中很重要的一部分,为了让广大护理人员了解卫生部对传染病预检分诊工作的具体要求和管理措施,本刊在此全文刊登《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,以指导各单位传染病预检分诊管理工作。

整体护理自20世纪90年代初在国内普遍推行至今,已有十多年,这项极具现代理念的护理工作,打破了长期以来护理行业的陈规,给护理工作注入了新的内涵,为广大病员带来了福音。但在充分肯定成绩的基础上还需找差距,强化护理人员人性化服务意识,以便使这项工作能更扎实地延伸下去。整体护理的含意即全方位的护理,也就是除疾病护理外还应包括生活护理、健康教育和心理护理,尤其是后者,这是顺应当前疾病谱的变化,符合患者心理需求的。

综合性医院面对日趋激烈的医疗市场竞争,如何对人力资源进行有效的整合、调控、开发和利用,是值得研究的重要课题。我院护理部针对护理人力资源的状况及存在的问题,进行了一系列护理人力资源管理改革的尝试。通过建立与护理实际工作量相符的灵活、合理的人员编配体制,改进护理服务流程,制订各岗位说明书,分层次使用护理人员,使护理人力资源得到较为合理的配置,达到了以事设岗、以岗定人、逐级聘用、系统培训的目标。新型的护理组织管理模式的建立,提高了护理管理的水平,并且激发了护理人员的成就感和进取心,为她们的专业成长提供了条件。

护理临床实习是护生进入社会的第一站,在我国现行护理教育中,大多数学校未开设护生自我防护教育课程,使护生进入临床后发生针刺伤的机率明显高于经过培训的临床护士。因此,对护生进行岗前自我防护知识教育,减少职业性伤害是十分重要和必要的。

继续护理教育是从学校毕业后以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身培训制度。基层医院的护士大多只受过中等专业教育,知识结构单一,医院基础设施差,信息相对闭塞,知识老化较严重,很难适应目前整体护理的需要。随着护理教育由中专为主体向以大专和高等职业教育为主体的转变,基层医院继续护理学教育越来越受到重视。我院结合实际情况,采取了一些切实有效的方法,大力开展继续护理学教育,正确引导护士在安排好工作和生活的同时,利用业余时间学习新知识、新技术,进行知识更新,提高医院的竞争力,适应医院发展的要求。

继续教育是对在职专业技术人员进行的知识技能更新、补充、拓宽和提高的一种追加教育。继续医学教育是目前卫生系统开发人力资源发展医学科技的重要手段之一,护理继续教育要更快、更有效才能适应护理专业的快速发展和社会需要的不断扩大。我科共有床位38张,护理人员11名,担负着手外科专业疾病的诊治。近几年来,由于专业的迅速发展,吸引了更多的病人,尤其是小儿手外伤及产瘫病人,因此需要快速提高小儿头皮静脉穿刺技术和手外康复技术;同时由于护理队伍的变动,科室护理人员业务水平参差不齐,新人科护士需要尽快提高综合素质及本专业相关知识和技能水平,为达到此目的,我科自2004年1-11月共派出13人次到本院有关科室进修培训,总结一年进修效果,认为达到了预期目的,效果满意。现报告如下。

2004年8月,受卫生部医政司委托,卫生部医院管理研究所护理中心负责牵头,由北京大学护理学院、中国协和医科大学护理学院、部分省市卫生行政部门管理人员及社区护理骨干参与组成课题组,进行了“社区护理内涵与外延”的课题研究,为卫生部制定《中国护理发展规划(2005—2010)》提供依据。课题组系统地回顾了美、英、德、加拿大、荷兰、日本、泰国等不同国家和我国香港、澳门、台湾地区社区护理发展的文献,并且在北京、上海、杭州、呼和浩特4地进行了专家访谈,结合我国社区卫生服务体系的特点以及发展的现状,提出有关社区护理概念的内涵、社区护理的任务(外延),为进一步明确我国今后5年社区护理的发展方向提供参考意见。

目的:调查北京市各级医院护理管理体制的现状,为卫生行政部门及各级医院进行管理体制改革、建立最优管理模式提供科学依据。方法:问卷调查法。结果:50所医院完整的填写了问卷,48%的医院采取的是护理部-科护士长-护士长三级管理体制,52%的医院采取的是护理部-护士长二级管理体制,68%的医院护理部和科主任共同管理护士,42%的医院护理部和人事部门共同调配护士。结论:北京市各级医院护理管理体制与卫生部的要求相一致,具有时代性,但是护理管理体制的细则上仍存在许多问题。

目的:探讨家庭干预对精神分裂症病人家庭支持和生活质量改善作用的可行性、有效性。方法:将精神分裂症病人随机分为两组,对研究组实施家庭干预,为期1年,采用家庭关怀指数问卷(FamilyAPGARindex)和生活质量评定量表(LancashireQualityofLifeProfile,LQOL),对病人进行评定。结果:1年后,研究组精神分裂症病人得到较多的家庭支持,生活质量有明显的改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<005),家庭支持程度和总体生活质量间存在正相关(P<0.05)。结论:家庭干预有利于指导家属向病人提供有效的家庭支持,提高病人生活质量。

目的:了解和分析护理专业本科生对护理专业认知及其变化,找出学生获得护理专业信息来源的途径,以期为建立科学的、有针对性的护理专业情感教育实施方案,为改进课程设置提供依据。方法:对我院2002级护理专业本科生进行问卷调查,包括护生入校志愿选择及其影响因素,对护理专业一般知识和护理工作内容认识,及其获得护理专业信息来源三方面。调查时间分别在第一学年入校后一周内和第二学年开学后第一周内。结果:入校初对护理专业感兴趣的学生仅占2.9%,有64.7%的学生没有认识到护理是一门专业。经过一年学习,有90%以上的护生明确了护士需要为病人提供心理支持、健康教育和咨询,并参与科研、教学、管理等工作,有412%护生认为获得护理专业信息主要是通过专题教育。结论:护生入校一年后对护理专业的一般知识和护理工作内容的认识有明显提高。

目的:调查急诊科不同年龄、学历、职称护士的心理健康及对工作应付方式的影响。方法:用症状自评量表(SCL-90)和肖计划编制的“应付方式问卷”对142名急诊科不同年龄、学历、职称护士进行测试和问卷调查,并分析经SCL-90测试的高分组(≥160分)和低分组(<160分)对工作成熟或不成熟应付方式的状况,用统计方法进行差异性判断。结果:SCL-90高分组与低分组在成熟或不成熟应付方式的选择上有极显著差异(P<001),不同年龄、学历、职称的护士在成熟或不成熟应付方式的选择上亦有极显著差异(P<0.05-001)。结论:在急诊科中低资历、低学历、低职称护士患心理障碍的比例较高,不同年龄、学历、职称护士在选择应付方式上有显著性差异。

监护病历护理记录主要反映对危重、疑难患者的抢救治疗护理情况,更能反映专科护理质量。通过对监护病历护理记录单的检查,容易发现护理过程中的薄弱环节和缺陷,有利于采取针对性措施,进一步改善护理工作,提高对危重症病人的监护和抢救水平。为此我们将重症监护病历护理记录单作为护理文书质量控制的重点,重点从护理角度检查治疗、抢救等几个方面,了解护理工作中护理记录单存在的问题,分析讨论问题存在的原因,探讨如何提高护理服务质量,杜绝护理缺陷,加强病历书写内涵质量的整改。

目的:探讨病区管理的新方法。方法:选取我院骨科两个手术病区分别作为五常法实验组与对照组,实验组病区施行五常法管理,对照组按现有管理模式管理,观察期半年,根据季度护士长查房结果、患者满意度、护士满意度等进行评价,比较两组管理方法的差别。结果:实验组实行五常法管理以后,护士满意度、患者满意度明显提高,病区护士站的物品摆放、无菌物品的合格率、护士取放物品的效率也比对照组高。结论:五常法的应用提高了护理管理质量,值得临床推广。

2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》后,对于规范医护人员的医疗、护理行为起到了重要作用,增强了医护人员的法律意识。护理人员通过学习《医疗事故处理条例》认识到:规范护理记录,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量,维护了护患双方合法权益。同时,规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料,促进了护理学科的发展。完整、及时、客观的护理记录,也为医疗提供依据。同时,它也是举证的法律文件。

目的:了解医护人员职业损伤的情况,提出控制措施,使医务工作者安全使用医疗锐器。方法:就2003年1-12月医护人员职业损伤状况进行问卷调查。结果:2373名护士有88.62%被针刺伤,占损伤首位,人均刺伤4.81次。1746名医生有5693%被刀割伤。护士在操作时戴手套仅为12.60%-25.92%。医生、护士中分别有63.29%、77.00%的人粘膜接触过病人的血液,接触部位最多的是眼,但所有操作中无一人戴眼罩。结论:医疗性职业损伤严重危及医务人员健康,加强医院感染知识培训,规范操作行为,依法行医可降低损伤的发生。

对知情同意包含的内容、如何履行告知义务进行了论述。提出对住院病人应进行入院告知,住院期间根据病情、治疗进程及时告知,出院前进行详细的出院指导;医务人员必须提高法律意识,适当把握“告知度”,掌握沟通交流的技巧,才能充分履行告知义务。

在临床护理工作中发现康利必欣与环丙沙星注射液存在配伍禁忌,当输注生理盐水100ml加康利必欣1.0g完毕接着输注环丙沙星注射液时,在莫非氏滴管及输液管中出现了乳白色混沌液现象。此现象可用试验来反复验证。1试验方法取生理盐水100ml加康利必欣1.0g,取其中的2ml,注入一个无菌透明试管中,抽取环丙沙星注射液1ml,滴入试管中,立即可见试管中出现乳白混浊液,静置24h无变化。

ICU是急危重病人进行集中治疗和护理的场所,病人病情复杂,瞬息万变。ICU每个护理班次之间的交接班对病人的治疗及护理的连续性和准确性显得尤为重要。随着社会的发展,法制的健全,患者的法律意识和自我保护意识逐步提高,对ICU的护理质量也提出了更高的要求。为了防止因交接班不清造成的护患纠纷,我们实施了科学规范的床边交接班管理,取得了满意效果,现汇报如下。

目的:探讨确保腹腔镜手术的顺利进行,提高手术质量,延长设备、器械使用寿命的方法。方法:总结我院自1993年3月开展腹腔镜手术以来,五常法在手术室腹腔镜管理中的应用情况。结果:无一例因腹腔镜器械故障或欠缺而影响手术的顺利进行。结论:五常法的应用减少了手术护理工作中的缺陷,增强了手术室护士工作的主动性和计划性,增强了手术护士的工作成就感。

2004年11月16～22日,卫生部医院管理研究所护理中心组织的赴日老年专题考察团一行12人,在日中医学交流中心的精心安排下,访问了日本看护协会,拜访了日本护理教育协会会长山田里津,参观了二叶护理学院,考察了成田医院的介护病房、济生会三田访问看护中心、三井阳光苑和成田玲光苑。特别难得的是,济生会三田访问看护中心安排我们随该中心的护士到介护老人家中,观摩和体验家庭介护,加深了我们对日本老年介护的感性认识。在日本看护协会,常务理事佐藤美穗子,为我们作了《日本老年介护的现状与展望》专题报告。日本护理教育协会会长山田里津,为我们介绍了日本老年介护与护理教育改革的关系和做法。与日本同行广泛的交流,使我们加深了对日本老年护理现状的了解,日本同行的热情、友好、敬业、严谨的态度和精神给我们留下了深刻的印象。现就日本老年介护情况,作一简单介绍。